OVĚŘENÝ OBSAHAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

Jednou z metod léčby ischemické choroby srdeční je invazivní zákrok, běžně známý jako bypass, nebo lékařsky více – aorto-koronární bypass. Tato operace je nejčastěji prováděným výkonem v kardiochirurgii. Co je implantace bypassu?

Obchvaty – jaký je tento postup?

By-passy je kardiochirurgický zákrok, jinak známý jako bypass koronární artérie (CABG - zkratka pro bypass koronární artérie). Taková operace umožňuje spojení aorty s koronárními cévami takovým způsobem, že se vyhne úsekům koronárních cév zúžených aterosklerotickými pláty. Koronární cévy zásobují srdeční sval krví bohatou na kyslík.

Cílem této procedury je tedy zlepšení arteriálního prokrvení srdce, díky kterému je srdce lépe zásobeno kyslíkem a látkami nezbytnými pro jeho správnou funkci. Zlepšuje se prokrvení srdečního svalu, díky čemuž je možné zmírnit příznaky onemocnění vyplývající ze zúžení koronárních cév srdce

Cévní bypass se nejčastěji získávají z povrchové žíly dolní končetiny (typicky bérce). Pokud nelze z dolní končetiny odstranit fragment žilní cévy (např. kvůli křečovým žilám), lze využít a. radialis (nachází se na horní končetině) nebo pravé vnitřní hrudní tepny (hrudník). K provedení bypassu bude kardiochirurg obvykle potřebovat asi 10 centimetrů cévy.

Onemocnění koronárních tepen – co to je?

V tuto chvíli stojí za to se blíže podívat na stav, který v některých situacích vyžaduje obejití. Podstatou ischemické choroby srdeční je nedostatečné zásobení srdečního svalu krví bohatou na kyslík, v naprosté většině (>80-90 % případů) je způsobena aterosklerózou koronárních tepen - tzn. tvorba aterosklerotických plátů v těchto tepnách, což vede k jejich zúžení. Koronární ateroskleróza může dokonce vést k infarktu myokardu, pokud je stenóza významně závažná nebo plak praskne a průtok krve v arteriální cévě je náhle omezen.

Je dobré to vědět, když mluvíme o tepnáchKoronární tepny, máme zde na mysli dvě tepny - přesněji pravou věnčitou tepnu, která zásobuje krví pravou síň a komoru, zadní část mezikomorového septa a určitou část stěny levé komory a levou koronární tepnu. , který zásobuje krví zbytek srdečního svalu. V závislosti na místě striktury bude ischemická jiná část srdce.

Koronární srdeční choroba - příznaky

Zde stojí za zmínku o příznacích ischemické choroby srdeční, které jsou v některých situacích eliminovány prováděním kardiochirurgických výkonů, včetně by-passů. Nejčastější příznaky hlášené pacienty s ischemickou chorobou srdeční jsou:

  • bolest na hrudi - typicky způsobená fyzickou námahou, ale i emočním vypětím a působením studeného vzduchu, tato bolest je nejčastěji pociťována retrosternálně, může vyzařovat do levé horní končetiny, někdy čelisti, krku. Pacienti popisují tento pocit jako tlak, těžký pocit nebo pocit pálení, pálení nebo tlačenice. Navíc bolest obvykle trvá několik minut a odeznívá odpočinkem. Bolest na hrudi je v medicíně velmi důležitým klinickým příznakem, protože je třeba ji odlišit od infarktu myokardu,
  • dušnost vyvolaná cvičením,
  • únava, slabost,
  • bolest žaludku, nevolnost.

Výše ​​popsané příznaky by nás rozhodně měly přimět k návštěvě lékaře, nejlépe na začátku praktického lékaře, tedy svého rodinného lékaře. Po našem vyšetření lékař rozhodne o dalším diagnostickém postupu a je možné, že doporučí návštěvu specialisty - kardiologa

By-passy - indikace pro aortálně-koronární bypass

Ischemická choroba srdeční se ve většině případů léčí medikamentózně a samozřejmě úpravou životního stylu včetně stravy a vhodně zvolené pohybové aktivity. V některých případech je však nutné podstoupit invazivní zákrok k obnovení průchodnosti koronárních cév srdce. Typickým zákrokem první volby, pro který lékaři rozhodují, je koronární angioplastika (tzv. balónkování), která spočívá v rozšíření zúžené cévy pomocí speciálního „balonku“.

Zvolený postup závisí na cévě postižené aterosklerózou, věku pacienta a dalších faktorech, jako jsou komorbidity nebo očekávaná délka života pacienta

Koronární aortální bypass (tj. bypass, CABG) je preferován, když máme co do činění s:

  • s onemocněním levé hlavní koronární tepny,
  • nemoctři plavidla,
  • komorbidity (jako je například diabetes, zhoršená funkce levé komory),
  • kontraindikace duální protidestičkové terapie - taková terapie je nutná po koronární angioplastice,
  • klikatý průběh cév nebo výrazné kalcifikace v cévách,
  • recidivující restenóza (tj. restenóza) ve stentu
  • přítomnost indikací pro další kardiochirurgický výkon (pak lze během jednoho výkonu provést dva výkony - např. operace aneuryzmatu ascendentní aorty nebo náhrada srdeční chlopně).

By-passy - průběh operace koronárního bypassu

Pacienti před operací bypassu koronární tepny jsou zvědaví, jak celá operace vypadá a co přesně se během jejího trvání děje. Zákrok lze provést s mimotělním oběhem nebo bez něj. V prvním případě kardiochirurg nejprve otevře hrudník řezem podél hrudní kosti. Poté je nutné připojit zařízení pro kardiopulmonální bypass a srdeční zástavu. V tomto případě se zákrok provádí na neubitém srdci. Po zavedení cévního bypassu a správném spojení cév se srdeční frekvence obnoví.

Tento postup lze provést i bez použití mimotělního oběhu. Pak srdce nepřestává bít – zákrok se provádí na tlukoucím srdci. Klec se otevírá stejným způsobem, jak je popsáno výše. Stále častěji se provádějí výkony i z jiného přístupu než přes řez hrudní kostí - lze také obejít přístup levostrannou torakotomií - tedy otevřením klece na levé straně, ale tato metoda se používá pouze tehdy, když je nutné léčit individuální zúžení.

Měli byste si být vědomi toho, že po operaci bypassu koronární tepny je nezbytná vhodná srdeční rehabilitace, která vám umožní vrátit se k normální životní aktivitě. Vhodná cvičení jsou implementována již v nemocnici, ihned po výkonu a po propuštění - pacient by měl zůstat v sanatoriu, kde lékaři vyberou vhodná cvičení pro stav po výkonu

Koronární aortální bypass - kontraindikace výkonu

Není možné provést přemostění ve všech případech. Kontraindikace pro bypass zahrnují:

  • nesouhlas ze strany pacienta - jedná se o absolutní kontraindikaci každé operace,
  • stenóza věnčité tepny v celém jejím průběhu – to znemožňuje obejít stenózu, protože je obsazena celá céva,
  • významně zhoršená srdeční funkce, když je ejekční frakce levé komory pod 20-30 %,
  • těžká krvácivá diatéza - která představuje riziko významného krvácení během operace,
  • nestabilní, pokročilá chronická onemocnění, jako je selhání ledvin, plicní onemocnění, těžká hypertenze, poruchy elektrolytů, pokročilé maligní novotvary,
  • aktivní infekce, která pokračuje v celém těle.

Konečné rozhodnutí o provedení zákroku samozřejmě dělá pacient spolu se specialisty - v případě bypassu koronárních tepen je nutná speciální kvalifikace, ve které je kardiolog, kardiochirurg, invazivní kardiolog, anesteziolog a účastní se specializovaný neurolog. Někdy je také nutné konzultovat jiného specialistu v závislosti na dalších chronických onemocněních přítomných u konkrétního pacienta

By-passy - komplikace po zákroku

Jako všechny výkony, včetně bypassu koronárních tepen, může být spojen výskyt určitých komplikací, tím spíše, že se jedná o velký chirurgický výkon, obvykle prováděný u pacientů s chronickým onemocněním. Komplikace této operace zahrnují:

  • infarkt myokardu,
  • tah,
  • smrt během operace,
  • krvácení z bypassu,
  • je třeba znovu uvést do provozu,
  • infekce operační rány,
  • zápal plic,
  • akutní selhání ledvin,
  • plicní embolie.

V případě jakýchkoli pochybností se zákroku nevyplatí vzdát – zeptejte se svého lékaře na otázky, které vás zajímají. Operace bypassu koronární aorty snižuje riziko infarktu myokardu a zlepšuje kvalitu života pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Přestože rehabilitace po operaci trvá asi 6 týdnů, je možné se vrátit k běžné činnosti včetně práce.

O autoroviluk. Katarzyna BanaszczykAbsolvent lékařské fakulty Collegium Medicum v Bydhošti, UMK v Toruni. V současné době vykonává postgraduální lékařskou praxi. Autor vědeckých článků a mnoha vzdělávacích článků zaměřených na šíření lékařských poznatků.

Kategorie:

Kardiologie