Psychogenní pseudoepileptické záchvaty jsou důkazem toho, že ne každá porucha, která se projevuje jako záchvat, je ve skutečnosti epilepsií. Poruchy, které se objevují ve formě záchvatů, mohou být spojeny jak s metabolickými dysfunkcemi, tak s problémy s fungováním psychiky pacienta. Právě posledně jmenovaný faktor je spojován s psychogenními pseudoepileptickými záchvaty.

Psychogenní pseudoepileptické záchvatyjsou somatické symptomy, které jsou vyvolány duševními poruchami. Výskyt somatických onemocnění a psychický stav lidí spolu úzce souvisí. Poruchy fungování psychiky mohou zhoršit průběh různých organických onemocnění (taková situace může nastat např. u pacienta s cukrovkou, který navíc trpí depresemi). Problémem v případě psychického pozadí symptomů pacienta je, že klinický obraz poruchy je často obtížně odlišitelný od obtíží způsobených organickými faktory. V případě psychogenních pseudoepileptických záchvatů je chybná diagnóza poměrně častá. Souvisí to s četností poruchy – ukazuje se, že až 20 % pacientů se záchvaty s teoreticky charakteristickým průběhem epilepsie ve skutečnosti netrpí epilepsií, ale psychogenními pseudoepileptickými záchvaty. Porucha je častější u žen a její začátek je nejčastěji v adolescenci a rané dospělosti.

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty: příčiny

Konkrétní faktor, který by mohl být považován za příčinu psychogenních záchvatů, nebyl dosud objeven. Předpokládá se, že tento problém patří do skupiny disociativních poruch. Objevují se v důsledku prožívání extrémně těžkých, traumatických událostí. K disociativním poruchám dochází při potlačování emocí pacientem – účinkem takového potlačení je „nahrazení“ emočního konfliktu výskytem somatických onemocnění. Jedním z možných příznaků v takové situaci jsou psychogenní pseudoepileptické záchvaty.Základ pro psychogenní pseudoepileptické záchvaty lze nalézt ve zkušenostech pacienta s událostmi jako:

  • zneužitísexuální v dětství
  • rozvod
  • smrt milovaného člověka
  • účastník dopravní nehody
  • být v patologickém vztahu
  • vyrůstající v dysfunkční rodině (kde byli například rodiče závislí na alkoholu)
  • být obětí pronásledování ze smíšeného prostředí

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty: příznaky

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty připomínají poruchy, které se vyskytují během tonicko-klonických záchvatů. Stejně jako u typického záchvatu epilepsie mohou pacienti zaznamenat amnézii týkající se období nástupu poruchy. Existují však určité rozdíly, které umožňují odlišit psychogenní záchvat od skutečného záchvatu.Jevy, které jsou charakteristické pro psychogenní pseudoepileptické záchvaty, jsou:

  • variabilita frekvence záchvatů
  • záchvaty trvající déle než dvě minuty
  • pacient má během záchvatu zavřené oči
  • poruchy se objevují postupně a pomalu (pacienti mohou dokonce signalizovat, že se blíží záchvat)
  • jazyk je kousnut jen zřídka, a pokud ano, rána se obvykle objeví na špičce jazyka
  • nedochází k nedobrovolnému močení během záchvatu
  • je hodně záchvatů, denně se jich objeví až 30
  • záchvaty se obvykle vyskytují v přítomnosti jiných lidí
  • během záchvatu pacient intenzivně pohybuje hlavou ze strany na stranu

Výše ​​uvedené znaky neumožňují klasifikovat poruchy objevující se u pacienta jako pseudoepileptické záchvaty, protože se mohou vyskytnout i v případě epilepsie. Diagnostiku je možné stanovit kombinací klinického obrazu s prováděním odborných vyšetření

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty: rozpoznání

V diagnostice psychogenních pseudoepileptických záchvatů má zásadní význam elektroencefalografické (EEG) vyšetření a sledování chování pacienta během záchvatu. V diagnostice poruch se využívá sledování pacienta pomocí EEG se současnou registrací záchvatu. Charakteristickým znakem psychogenních pseudoepileptických záchvatů je, že při jejich vzniku nejsou na EEG zachyceny žádné poruchy elektrické aktivity mozku (ale vyskytují se v typických případech epilepsie). U klasické epilepsie navíc po záchvatu EEG ukazuje pokles elektrické aktivity mozku, u psychogenních záchvatů nejsou pozorovány ani odchylky uPozorování chování pacientů během záchvatu je zvláště důležité, protože také umožňuje potvrdit nebo vyloučit psychologický základ záchvatů, které se vyskytují. Neurolog, který pacienta během záchvatu pozoruje, se může pokusit otevřít pacientovy (obvykle zavřené) oči – to se obvykle setkává s odporem a neschopností pacienta. Lékař může také opatrně zvednout horní končetinu pacienta nad obličej a následně ji uvolnit - v případě psychogenních pseudoepileptických záchvatů ruka pacienta obvykle nedosáhne na obličej a bude zastavena několik centimetrů před ním. Typicky pacienti bojující s tímto problémem užívali mnoho různých antiepileptik, která - vzhledem k psychickému základu onemocnění - nepřinášela očekávané zlepšení stavu pacientů v podobě snížení frekvence záchvatů Podezření na psychogenní pseudo -epileptické záchvaty neumožňují opustit rozšířenou diagnózu pacienta. Je třeba vyloučit jiné možné příčiny záchvatů. K tomuto účelu se provádějí zobrazovací vyšetření, ale i laboratorní vyšetření (křeče mohou být spojeny s metabolickými poruchami, např. cukrovkou, proto se v diagnostickém procesu využívá např. měření glykémie) neurologické vyšetření je nutné provést u každého pacienta s psychogenními pseudo -epileptické záchvaty spočívá v tom, že problém může koexistovat s klasickou epilepsií.

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty: léčba

Vzhledem k tomu, že psychogenní poruchy jsou příčinou psychogenních pseudoepileptických záchvatů, je právě jejich řešení základem pro terapeutické intervence. Používají se různé techniky psychoterapie, např. kognitivně-behaviorální psychoterapie a skupinová psychoterapie. V takové situaci je nutné postupně, pomalu tyto léky vysazovat a po tuto dobu být v neustálé péči neurologa

Psychogenní pseudoepileptické záchvaty: prognóza

Prognóza pacientů s psychogenními záchvaty závisí především na délce trvání poruchy. Největší šance na uzdravení je, když je problém rozpoznán a léčen během dospívání. Podle odhadů více než polovina pacientů, u kterých se objeví psychogenní záchvatypseudoepileptické nemoci jsou přítomny již více než 10 let, budou s nimi bojovat i přes nasazení vhodné psychoterapie. Tato skutečnost dokonale ukazuje, že léčba psychogenních pseudoepileptických záchvatů by měla být zahájena co nejdříve po propuknutí poruch.

Kategorie:

Neurologie