Vysoký krevní tlak v těhotenství může mít vážné následky pro matku i dítě. Vysoký krevní tlak může u ženy způsobit mozkovou mrtvici nebo infarkt a také narušený vývoj plodu. Proto je tak důležité pravidelně kontrolovat tlak během těhotenství.
S dr. n.med. Tomasz Maciejewski, odborný gynekolog, porodník, klinický ředitel Ústavu matky a dítěte, rozhovor s Martou Radzik-Maj.
Ovlivňují problémy s hypertenzí v těhotenství ženy, které již měly vysoký krevní tlak?
Ano, ale nejen. Existuje několik typůhypertenzeu těhotných žen. První se vyskytuje před otěhotněním a je obvykle derivátem onemocnění ledvin, srdce, oběhového systému a endokrinních problémů. Druhým je hypertenze vyvolaná těhotenstvím, známá také jako těhotenská otrava nebo gestóza. Objevuje se po 20. týdnu těhotenství. Může být doprovázen otokem a ztrátou bílkovin v moči, tzv proteinurie.
Proč může těhotenství způsobit vysoký krevní tlak?
Na to neexistuje jasná teorie, existuje několik hypotéz. Nejpravděpodobnější se zdá, že existuje nerovnováha mezi tkáněmi matky a dítěte. Pamatujte, žetěhotenstvíje druh transplantace, tělo matky ji musí přijmout. Za tímto účelem produkuje ženská krev látky, které brání tomu, aby tkáň plodu byla rozpoznána krevními buňkami matky jako cizí. Při narušení tohoto procesu, tedy při absenci imunitní tolerance, dochází k destrukci placentárních tkání a k vylučování vazokonstriktorů u matky, což zvyšuje krevní tlak. Cévní epitel v ledvinách může být také poškozen, což má za následek ztrátu bílkovin v moči.
Je hypertenze v těhotenství vždy nebezpečná?
Ženy, které již dříve měly vysoký krevní tlak a které nemají příznaky gestační hypertenze, obecně otěhotní stejně jako zdravé ženy. Někdy dokonce pozorujeme lepší kontrolu krevního tlaku. Je však důležité těhotenství ženy s hypertenzí plánovat, protože často je nutné tlak léčit a regulovat dříve. Pokud užíváte nějaké léky, jste změněna na léky, které jsou bezpečné pro vyvíjející se dítě. Pokud je naopak hypertenze před těhotenstvím kombinována s otoky, proteinurií nebo u těhotné ženyobjeví těhotenská hypertenze, pak může být nebezpečná. Pro matku i dítě.
DůležitéPodle Světové zdravotnické organizace (WH0) se hypertenze vyskytuje, když krevní tlak překročí 140/90 mmHg.
Těhotenství se přestává správně vyvíjet?
Ano, vysoký krevní tlak může způsobit hypoxii a problémy s vývojem dítěte. Plod může například zastavit nitroděložní růst, tzv hypotrofie, předčasné odloučení placenty a dokonce intrauterinní smrt plodu. Matce hrozí velmi závažné komplikace, jako je mozková mrtvice, infarkt, oběhové selhání, zvláště pokud je vysoký krevní tlak doprovázen otoky a proteinurií. Mimořádně nebezpečnou komplikací gestační hypertenze je tzv eklampsie, která se může objevit při velmi vysokém krevním tlaku a proteinurii. Je to záchvat podobný záchvatu epilepsie. Mateřská a fetální úmrtnost pak přesahuje 50 procent.
Co lze udělat, aby se předešlo takovým komplikacím?
Nejdůležitější je pravidelně kontrolovat tlak, proto si těhotné ženy nechávají kontrolovat krevní tlak při každé návštěvě gynekologa. Pokud jsou zjištěny jeho zvýšené hodnoty, je provedena řada dalších doplňkových testů. Těhotná žena s hypertenzí by se měla vyhýbat námaze a stresu, takže pokud pracuje profesionálně, je na nemocenské.
Musíš to udělatNepodceňujte otoky. Pokud se objeví náhle nebo přetrvávají po nočním odpočinku, poraďte se se svým lékařem.
Musí těhotná žena s vysokým krevním tlakem neustále ležet?
Ne, ale měla by hodně odpočívat a jíst správnou stravu. Kdysi se doporučovala dieta bez soli, dnes se má za to, že by měla být spíše s nízkým obsahem soli. Do jídel byste proto neměli dosolovat, jíst slané tyčinky, ale to neznamená, že by potraviny měly být zcela bez soli. Těhotná žena s hypertenzí by také měla jíst potraviny bohaté na hořčík a vitamíny, tedy hodně zeleniny a ovoce. Doporučujeme také pravidelně kontrolovat tlak doma, protože někdy je zvýšené měření v kanceláři způsobeno tzv vliv bílého pláště, tedy nervozita z návštěvy. Těhotná žena by si proto měla pořídit tlakoměr a měřit se 2x až 4x denně. Pokud je tlak doma v normě, nejsou žádné otoky ani proteinurie, je to známka toho, že zvýšený výsledek v ordinaci byl pouze důsledkem stresu. A pak už žádné komplikace nehrozí. Pokud se však zvýšené hodnoty objevují i nadále, je těhotná žena pod větším dohledem a kontrolou – častější jsou lékařské konzultace a ultrazvuková vyšetření. Je to nutnézkontrolovat krevní obraz, účinnost ledvin a jater, CTG záznamy.
Je nutné brát léky a zůstat v nemocnici?
Farmakologickou léčbu zahajujeme, když krevní tlak pravidelně překračuje hodnotu 140/90 mmHg. Pokud jsou udržovány v mezích 150-160 / 100 mmHg, nedochází k proteinurii, nezvyšují se otoky a růst dítěte je v normě, není nutné pobyt v nemocnici. Když hodnoty krevního tlaku překročí 160/100 mmHg s poruchami růstu plodu a příznaky proteinurie nad 0,5 gramu denně - žena je odeslána na těhotenskou patologii a tam je sledována.
Končí těhotenství s hypertenzí předčasným porodem?
Kvůli ohrožení života matky nebo plodu je ukončení často předčasné, ale rád bych zdůraznil, že cílem lékařské léčby je udržet těhotenství co nejblíže termínu porodu. Novorozenec matky s hypertenzí má obvykle nižší porodní hmotnost, než udává délka těhotenství. Je to důsledek horšího zásobení krve, okysličení a tím i horší výživy plodu.
Jak může žena kromě měření krevního tlaku poznat, že jí hrozí těhotenská hypertenze?
Pokud se náhle objeví otoky obličeje nebo horní části těla nebo otoky, které nezmizí ani po odpočinku v poloze na zádech, pak by měla určitě kontaktovat gynekologa. Znepokojivé jsou také bolesti hlavy, které se dosud nevyskytly, a poruchy vidění
Je možné předejít hypertenzi během těhotenství?
Předpokládá se, že je častější u žen nad 35 let, obézních a těch, které již mají cukrovku nebo ledviny. Zvýšené riziko jsou také u žen s rodinnou anamnézou hypertenze. Pokud tedy žena z této skupiny plánuje těhotenství, měla by dbát především na správnou váhu a zdraví. Je také důležité vědět, že gestační hypertenze souvisí pouze s těhotenstvím, tj. obvykle odezní během týdnů nebo měsíců po narození dítěte. Kromě toho se riziko jejího výskytu týká především žen, které čekají své první dítě.
Následná těhotenství nezvyšují hrozbu?
Ne. I když nelze vyloučit, že se hypertenze znovu objeví, riziko je stejné jako u prvního těhotenství, nebo dokonce menší.
měsíční "M jak máma"