Bariatrická chirurgie je obor všeobecné chirurgie, který se zabývá léčbou obezity 2. a 3. stupně. Bariatrická chirurgie spočívá v zavedení takových změn v gastrointestinálním traktu, aby se zlepšily narušené mechanismy neurohormonální regulace příjmu potravy a ve svém důsledku vedly ke snížení nadměrné tělesné hmotnosti

Základybariatrická chirurgiebyly vytvořeny v 50. letech 20. století Nicméně vývoj onemocnění obezity až do celosvětové pandemie učinil z bariatrické chirurgie jednu z nejdynamičtěji se rozvíjejících oblastí chirurgie v Polsku a po celém světě. Jak se zrodila bariatrická chirurgie a jaké bariatrické operace se v současnosti provádějí, tedy co dělá bariatrický chirurg?

Začněme definicí. Bariatrie je obor medicíny, který se zabývá diagnostikou, zjišťováním příčin, prevencí a léčbou nadváhy a obezity, včetně chirurgických metod. Tento termín byl vytvořen v roce 1965 a pochází z řečtiny (βάρος-ἰατρός,weight-medicine) . Zajímavé je, že v posledních letech se od názvu, který vzešel z řečtiny, upustilo ve prospěch nového, odvozeného z anglického jazyka. Obor medicíny zabývající se léčbou obezity se stále častěji nazývá obezitologie ( obesity - obezita) , ale chirurgové léčící obezitu skalpelem stále říkají:bariatričtí chirurgové.

Obsah:

  1. Bariatrická chirurgie – odstávky?
  2. Bariatrická chirurgie - restriktivní operace
  3. Bariatrická chirurgie - jiné metody
  4. Bariatrická chirurgie - 50 let v Polsku

Bariatrická chirurgie – odstávky

Průkopníkem bariatrické chirurgie je Dr. Linnear, který v 50. letech minulého století pozoroval, že pacienti, kterým byla odstraněna část žaludku nebo střev, po takovém chirurgickém zákroku také výrazně ztrácejí váhu. Tehdy Linnear provedl první anastomózu jejuna a ilea. Tímto způsobem získal kratší tzv průchod, tedy cesta průchodu potravy. V následujících letech více chirurgů upravilo Linnearovu metodu a vytvořiliskupinu bariatrických výkonů , které se stále nazývají:deaktivace . Nejznámější, pojmenované po chirurgech, kteří je vyvinuli a implementovali, jsou: procedura Payne-de Winda aScott.

Přestože tyto metody vedly k významnému úbytku hmotnosti, měly mnoho vedlejších účinků. U pacientů, kteří byli podrobeni tehdejším vylučovacím kúram, došlo k narušení vstřebávání tuků a vitamínů a následně k tzv. avitaminóza a také žlučníkové kameny. Pacienti si také stěžovali na silný průjem, který je vedl k těžké dehydrataci. A protože klinické výsledky a spokojenost pacientů nebyly uspokojivé, byly deaktivující operace (na nějakou dobu) opuštěny.

Bariatrická chirurgie - restriktivní operace

Na počátku 60. let 20. století byly základydruhé skupiny bariatrických výkonů- tzv. operaceomezující . Jejich myšlenkou bylo snížit objem žaludku zapojeného do trávicího procesu. První takovou léčbou byla tzv horizontální gastroplastika akc. Pacey a Carreya. S pomocí tzv staplery, neboli speciální svorky, byl tento orgán sešit v 1/3 horní části žaludku, ale bez jeho řezání a ponechání malého otvoru pro průchod potravy do distální části žaludku. Vznikla tak malá, pouze 30ml „nádobka“, která se jako první zaplnila při jídle. Bohužel pohyby žaludku způsobily oddělení svorek. Po počátečním úbytku hmotnosti se pacient po nějaké době opět vrátil na výchozí hmotnost

Chirurgové se však rozhodli, že stojí za to pokračovat v práci na restriktivní léčbě, protože nezpůsobuje tak velké vedlejší účinky jako ty vylučující. V té době se také objevovaly pokusy o kombinaci obou typů léčby. Mimo jiné byl vyvinut postup Rouxen Y gastric by-pass (RYGB), který je nyní jednou z nejčastěji používaných bariatrických operací

Dr. Mason se vrátil k myšlence gastroplastiky na počátku 80. let 20. století.Ve své verzi změnil polohu svorek na vertikální, "průchod" mezi částmi žaludku umístil na jiné místo a navíc je zajistila proti rozšíření teflonovou páskou. Tato operace, i když se dnes již nepoužívá, se nazývá vertikální pruhovaná gastroplastika (VGB) a spolu s RYGB tvoří základ klasické bariatrické chirurgie

Bariatrická chirurgie - jiné metody

Také na počátku 80. let zavedl Dr. Scopinaro proceduru zvanou: biliárně-pankreatický bypass. Tato komplikovaná operace, spočívající v excizi významné části žaludku a spojení jeho zbytků s nařezáním na řezy tenkého střeva, prošla mnoha modifikacemi. Provádí se dodnes, ale zřídka. Přestože po takovém zákroku je úbytek hmotnosti velmi vysoký, má také mnoho vedlejších účinků. Protožetaké, pokud se již používá u pacientů, kteří potřebují rychlé a výrazné snížení hmotnosti.

Zde je také třeba zmínit, že v důsledku úpravy žlučovo-pankreatické exkluze vznikl jeden z nejběžnějších výkonů - rukávová gastrektomie

Různé gastroplastické operace jsou tzv bandážování žaludku. Spočívá v umístění pásů kolem celých varhan. Má tedy tvar přesýpacích hodin. Tyto způsoby léčby zavedli chirurgové Wilkinson, Kolle a Molina a další - Kuzman - upravil pás do tvaru vnitřní trubice naplněné tekutinou. Tímto způsobem jej lze utáhnout a uvolnit zvenčí přes port umístěný těsně pod kůží. Myšlenka je podobná gastroplastice. Žaludek je rozdělen na dvě části, včetně horní, menší, která se při jídle plní jako první.

Laparoskopická technika byla zavedena do bariatrické chirurgie na počátku 90. let. Touto metodou byly jako první provedeny operace nasazení nastavitelného pásku. Dnes se používá také při RYGB a sleeve gastrektomii. A v poslední době tzv endoluminární, tedy endoskopická operační technika.

Víš, že…

Cílem moderní bariatrické chirurgie není „zmenšit žaludek“ nebo omezit trávení či vstřebávání požitých potravinových látek. Bariatrické operace opravují narušené mechanismy neurohormonální regulace příjmu potravy: snižují koncentraci ghrelinu (hormon hladu) a obnovují postprandiální sekreci GLP-1 (hormon sytosti).

Bariatrická chirurgie - 50 let v Polsku

U nás začala první chirurgická léčba obezity, a to byly střevní výluky, v polovině 70. let. první vertikální pásovou gastrektomii provedl prof. Marian Pardela ze Zabrze - (od roku 1977), jeden z průkopníků polské bariatrické chirurgie. Také na počátku 90. let 20. století tým prof. Edward Stanowski kromě zneschopňujících procedur začal také provádět žaludeční zábaly silikonovou páskou. Tehdy klasickou operační technikou, ale o pět let později byl pás nasazen pomocí laparoskopu. Pokud jde o exkluzi žaludku, byla v roce 1999 provedena klasicky. a o rok později laparoskopicky. Technika biliárně-pankreatické exkluze byla poprvé použita v Polsku jako metoda léčby obezity v roce 2001. a v roce 2003. byla provedena první rukávová gastrektomie

V současné době se v Polsku provádí 2 000 až 3 000 v přibližně 30 nemocnicíchbariatrická chirurgie ročně. Všechny operace jsou hrazeny Národním zdravotním fondem. Zvyšuje se také počet bariatrických chirurgů. V současné době potřebuje bariatrické operace přibližně 700 000 Poláků trpících obezitou III. stupně (tzv. enormní).

Bariatrické operace se provádějí také u pacientů trpících obezitou 2. stupně s onemocněními, která jsou komplikacemi obezity, např. diabetes 2. typu, hypertenze a spánková apnoe. Provádějí se i u pacientů bez obezity, ale pouze s diabetem typu 2. Bariatrická chirurgie se proto také nazývá metabolická chirurgie

Bibliografie:1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; " Vývoj chirurgické léčby obezity ve světě a v Polsku ", Postępy Nauk Medycznych, roč. XXII, č. 7, 20092. Mariusz Wyleżoł, " Co každý lékař by měl vědět o bariatrické operaci " , časopis" PULS ", č. 12/2018

Důležité

Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnou léčbu a důstojný život lidí trpících obezitou. Tento článek neobsahuje diskriminační a stigmatizující obsah lidí trpících obezitou.

O autoroviMagdalena GajdaSpecialista na obezitu a diskriminaci lidí s obezitou. Prezident Nadace OD-WAGA pro lidi s obezitou, sociální ombudsman pro práva lidí s obezitou v Polsku a zástupce Polska v Evropské koalici pro lidi žijící s obezitou. Povoláním - novinář se specializací na zdravotnickou problematiku, dále specialista na PR, sociální komunikaci, vyprávění příběhů a CSR. Soukromě - je obézní od dětství, po bariatrické operaci v roce 2010. Výchozí váha - 136 kg, současná váha - 78 kg.

Kategorie:

Obezita