Bariatrická chirurgie je chirurgická léčba obezity. Aby to mohl provést, musí se chirurg dostat do těla. To lze provést laparotomickou nebo laparoskopickou technikou. Navrhujeme, co je laparotomie a co je laparoskopie.

Bariatrická chirurgieje metoda léčby obezity u lidí s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 35+ a komplikacemi obezity, jako je diabetes 2. typu, artróza nebo arteriální hypertenze a u lidí s BMI 40 a více. Bariatrická chirurgie spočívá ve snížení kapacity žaludku. Mezi takové bariatrické operace patří: rukávová gastrektomie a nastavitelná žaludeční bandáž. Druhým typem bariatrické chirurgie je tzv restriktivní, tedy takové, které narušují vstřebávání živin (hlavně tuků a sacharidů) v tenkém střevě. Do této skupiny operací patří mj bypass žaludku a mini bypass žaludku. Bariatrická chirurgie je závažný, komplexní chirurgický výkon. Chirurg k jeho provedení potřebuje pacienta jednoduše uspat a dostat se do jeho břišní dutiny. Může to udělat pomocí dvou tzvchirurgický technik . První jeLaparotomiea druhá jeLaparoskopie . Navrhujeme, jak provést laparotomii a jak provést laparoskopii. Co vede chirurga k výběru jedné nebo druhé chirurgické techniky?

Laparotomie – co to je?

Laparotomieje chirurgický zákrok, který otevírá pacientovu břišní dutinu proříznutím kůže, svalů a pobřišnice nebo serózy, která vystýlá břišní a pánevní dutinu. Řez se obvykle vede středem břišní roviny, od hrudní kosti k pupku, nebo v místě nejblíže orgánu, který pacientovi způsobuje nepohodlí. Laparotomie se provádí v následujících situacích:

  • plánované - vysvětlit příčiny onemocnění trávicího, močového nebo reprodukčního systému, kdy jiné diagnostické testy neposkytnou odpověď - jedná se o tzv. průzkumná laparotomie,
  • plánované - uspat patologické změny v dutině břišní, případně zlepšit činnost konkrétního orgánu - tzv. laparotomieléčení,
  • naplánováno - odebrat část patologické změny a následně ji podrobit dalšímu vyšetření,
  • urgentní - u pacientů, kteří se stali oběťmi nehod s příznaky vnitřního krvácení a pacientů s příznaky akutních břišních stavů a ​​s podezřením na život ohrožující stavy

Laparotomie – jak se zákrok provádí?

V případě terapeutické elektivní laparotomie (např. bariatrická operace) se pacient dostaví do nemocnice předem. O kolik dní dříve to závisí na diagnostických testech, které je u něj potřeba provést, a na procesu přípravy na operaci. Před plánovanou bariatrickou operací, pokud jsou jasné výsledky podrobných vyšetření, je pacient den před operací přijat do nemocnice. 10 až 12 hodin před výkonem musí být pacient nalačno. Během této doby může přijímat pouze vodu. Bariatrická operace se provádí na trávicím systému, proto je nutné jej před výkonem důkladně očistit od zbytků potravy.

Laparotomie se provádí v plné celkové anestezii, takže den před výkonem je pacient konzultován s anesteziologem, který vede pohovor vč. o anestezii, kterou pacient dosud prodělal, komorbiditách (zejména souvisejících s oběhovým systémem) a lécích, na které je pacient alergický. V závislosti na typu operace a typu onemocnění trvá laparotomie od několika desítek minut až po několik hodin. Velikost a místo řezu závisí na stížnostech pacienta. Mezi nejčastější řezy pro laparotomii patří:

  • od konce hrudní kosti k stydké symfýze,
  • od konce hrudní kosti k pupku,

Při bariatrické laparotomii se nejběžnější řez vede od hrudní kosti k pupku.

  • od pupku po stydkou symfýzu,
  • příčně pod žebrovými oblouky,
  • výše od stydké symfýzy.

Po proříznutí břišní stěny chirurg pečlivě prohlédne orgány a poté přistoupí k hlavní operaci. Po zákroku je pacient sešit, probuzen, převezen na dospávací pokoj, kde je neustále sledován, většinou jeden den po operaci, a poté se vrací na nemocniční oddělení. Pacient je obvykle plně funkční asi 4 týdny po zákroku

Laparotomie - komplikace a kontraindikace

Během nebo po laparotomii se mohou vyskytnout komplikace, jako je alergická reakce na léky podávané během anestezie, dýchací potíže, ale i infekce, krvácení a kýly v pooperační jizvě. Ten se může objevit zejména u pacientů s obezitou, ale i cukrovkou,užívání steroidů a kouření cigaret. Laparotomie se nepoužívá u pacientů v pokročilém věku nebo s kardiopulmonální insuficiencí, poruchami srdečního svalu, hemoragickou diatézou, peritonitidou.

Důležité

Laparotomie se využívá nejen v bariatrických operacích, ale také při diagnostice a léčbě nemocí jako je např. rakovina děložního čípku, rakovina vaječníků, rakovina slinivky břišní a perforace střeva.

Laparoskopie – co to je?

Laparoskopie nebo endoskopie je postup, při kterém se nejprve provede několik řezů v břišní stěně. Pak se do nich umístí speciální přístroje, tzv trokar a laparoskop a další chirurgické nástroje se zavádějí skrz trokar. Laparoskop je vybaven optickým systémem a vlastním světelným zdrojem. Díky kameře umístěné v laparoskopii je obraz vnitřku břišní dutiny přijímán na obrazovce počítače.

Aktuálně téměř 100 procent bariatrické operace se provádějí laparoskopicky

Laparoskopie se provádí pro následující účely:

  • posoudit stav a činnost orgánů umístěných v peritoneální dutině;
  • medikamentózní - např. k provedení bariatrické operace, odstranění žlučníku, odstranění slepého střeva, tříselné kýly, cysty na vaječnících nebo k zastavení krvácení;
  • diagnostické - např. odebírat vzorky nádoru na histopatologické vyšetření, hledat příčiny zánětu, ale také kontrolovat, zda pacient nepotřebuje laparotomii. Někdy je ultrazvuková hlavice (USG) připojena k laparoskopu, aby se zjistilo, jak hluboké jsou léze v daném orgánu.

Laparoskopie – jak se zákrok provádí?

Laparoskopie se také provádí v plné celkové anestezii, proto výkonu předchází rozhovor s anesteziologem. V závislosti na typu operace, její složitosti a zdravotním stavu pacienta může laparoskopie trvat několik minut až několik hodin. Den před výkonem se pacientovi podávají pouze lehce stravitelná a tekutá jídla

Stejně jako u laparotomie je pacient položen na záda na operační stůl a přikryt sterilními prostěradly. První fází postupu je anestezie. Ve druhé fázi operatér provede několik řezů v břišní stěně pacienta, zavede trokar a poté chirurgické nástroje. Poté je dutina pobřišnice naplněna oxidem uhličitým, tj. tvoří tzv emfyzém. Břicho pak připomíná nafouknutý balónek a v jeho středu je břišní stěna oddělena orgány. Díky tomu může chirurg pozorovat tzv operačním poli a v pohoděobsluhovat nástroje. Chirurgické nástroje pro laparoskopii jsou dlouhé, 20-30 cm, ale jejich nejdůležitější část, tedy konce, jsou malé. Měří jen asi 1 cm. Mohou tedy nastat situace, kdy je léze onemocnění tak velká, že ji nelze odstranit pomocí malých nástrojů, takže chirurg musí nástroje odstranit a provést laparotomii. K takovým situacím však při laparoskopických bariatrických operacích nedochází.

Po excizi konkrétního orgánu nebo jeho části, např. fragmentu žaludku při rukávové gastrektomii, je tento odstraněn z břišní dutiny dalšími řezy v kůži. Po operaci se odstraní pneumotorax, z těla pacienta se odstraní trokar a rány se zašijí a zajistí sterilním obvazem

Laparoskopie - komplikace a kontraindikace

Laparoskopie je invazivní zákrok a vyšetření, které postihuje vrstvy kůže a vnitřní orgány, takže po ní hrozí komplikace. Může se tedy objevit pneumotorax, podkožní emfyzém, mediastinální pneumotorax, plynová náplň nebo trokarová punkce střev či žaludku, poškození břišních cév, lokální krvácení. Laparoskopické výkony jsou kontraindikovány u starších osob, s arteriální hypertenzí, srdečními chorobami (např. selhání, arytmie, po infarktu), stejně jako u těhotných žen starších 12 týdnů. Laparoskopie se rozhodně neprovádí u lidí se zánětem pobřišnice, narušenou homeostázou, tedy schopností udržovat konstantní parametry v těle, a těžkým oběhovým a respiračním selháním.

Stojí za to vědět

Ústní bariatrická chirurgie?

Ano, nyní je to možné. V Poznani a Wałbrzychu již bylo provedeno několik bariatrických operací endoskopickou neboli endoluminární metodou. Tato technika nevyžaduje provádění žádných řezů v břišní stěně. Chirurg vstupuje do břišní dutiny pacienta přes jícen. Nejprve se do něj vloží endoskop se speciální hlavicí. Endoskopickou metodu lze použít u pacientů, kteří nemohou podstoupit klasickou operaci nebo laparoskopii

Důležité

Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečnou léčbu a důstojný život lidí trpících obezitou. Tento článek neobsahuje diskriminační a stigmatizující obsah lidí trpících obezitou.

O autoroviMagdalena GajdaSpecialista na obezitu a diskriminaci lidí s obezitou. Prezident Nadace OD-WAGA pro lidi s obezitou, sociální ombudsman pro práva lidí s obezitou v Polsku a zástupce Polska v Evropské koalici pro lidi žijící s obezitou. Povoláním - novinář se specializací na danou problematikuzdraví a také specialista na PR, sociální komunikaci, vyprávění příběhů a CSR. Soukromě - obezita od dětství, po bariatrické operaci v roce 2010. Výchozí váha - 136 kg, současná váha - 78 kg.

Kategorie:

Obezita