Deprese je jednou z nejčastějších chronických chorob na světě. Jde o vážnou duševní poruchu, která postihuje téměř 1,5 milionu Poláků. Naším světem prochází vlna deprese, říká psychoonkoložka Adrianna Sobol.
Marcelina Dzięciołowska: Deprese je nejednoznačný pojem, že?
Psychoonkoložka Adrianna Sobol:Ano, deprese má mnoho tváří. Existuje několik jeho podtypů, i když v běžném používání je nesprávně popisujeme stejným termínem. Když mluvíme o depresivních poruchách, nadužíváme toto slovo, aniž bychom si uvědomovali, co to je a jak je to vážné. Často slýchám od různých lidí: "Ale dnes jsem smutný, myslím, že jsem v depresi."
Bohužel máme v kultuře a jazyce zakořeněný pohled na depresi jako na dočasný blaf, který lze léčit kouskem čokolády nebo setkáním s přáteli. Mezitím neexistuje jiný lék na klinickou depresi než farmakoterapie a psychoterapie. Pouze tyto dvě formy, nejlépe koexistující, nebo v některých případech jedna z nich, jsou účinné v procesu terapie a prevence budoucích recidiv. Bohužel ne všechny tyto formy se ukazují jako účinné, protože dnes víme, že téměř 30 procent. pacienti bojují s tzv lékově rezistentní deprese.
Kdy mluvíme o depresi rezistentní vůči lékům?
Diagnóza farmakorezistentní deprese je stanovena, když po dvou pokusech o léčbu standardními antidepresivy z různých skupin (při použití optimálních dávek a po stanovenou dobu) není pozorováno žádné zlepšení pacientova zdravotního stavu.
Toto je rozhodně obtížná situace, zvláště když depresivní pacienti často pociťují sebevražedné myšlenky.
Ano, takže bychom měli neustále zdůrazňovat, že deprese je smrtelná nemoc au deprese rezistentní na léky je to zvláště častý jev. Když pacient ani v nejmenším nereaguje na klasické formy terapie, musíme počítat s tím, že může mít zvýšené sebevražedné myšlenky, které často neustoupí, ale zesílí, protože pacient následnými pokusy ztrácí vůli žít. Tento ukazatel ve skupinách trpících drogově rezistentní depresí je ještě vyšší – riziko spáchání sebevraždy se zvyšuje 7krát.
Co když se pacient necítíterapeutický účinek?
Je to dvojnásob obtížná diagnóza vzhledem k tomu, že pacienti pomoc aktivně vyhledávají a jsou jí otevření, přesto se jí nedostává. To jen zvyšuje bezmoc a snižuje důvěru v tradiční terapie a také ve zdravotníky. Potřeba projít fázemi neúspěšné terapie za účelem získání definitivně potvrzené diagnózy je pro pacienta extrémně frustrujícím momentem
Často to trvá měsíce, nikoli roky, během kterých si pacienti neustále kladou otázku, co mají dělat, aby si pomohli a cítili se jako před začátkem nemoci. Nutno podotknout, že v té době naprostá většina z nich není schopna být aktivní v jiných oblastech života. Trpí mezilidskými vztahy, profesním životem, míra sociální angažovanosti je snížena téměř na nulu, a i když ne, je způsobena velkým utrpením a dodatečnými kognitivními náklady.
Jak nejlépe léčit depresi?
Nejúčinnější formou léčby deprese je kombinace individuálně zvolené farmakoterapie a psychoterapie, ale pokud jde o pacienty s farmakorezistentní depresí, došlo v poslední době v této oblasti k revoluci.
Řekněte mi o tom prosím více.
K dispozici jsou nové léky, jejich způsob podávání je zcela odlišný od současných forem standardní farmakoterapie. Tyto léky jsou podávány intranazální cestou se současným podáváním léků ze skupiny SSRI nebo SNRI. Tato forma léčby je důležitá, protože její účinky jsou patrné již po 24 hodinách. To dává naději, zejména v případě pacientů, kteří chtějí po mnoha měsících hledání účinné terapie získat řešení. Bohužel taková léčba není v současné době hrazena a je poměrně obtížné ji získat.
Co je to za drogu?
Jedná se o esketamin - derivát ketaminu, který se dosud používá při léčbě bolesti a také při léčbě depresivních poruch. Byly také provedeny účinné pokusy o použití ketaminu v léčbě traumatu a posttraumatické stresové poruchy, ale nejsou zaznamenány žádné indikace pro jeho použití v klinické praxi.
Jaká je inovace tohoto řešení?
Vzniká tak nová možnost pro příchod léku a rozpohybování dalších mechanismů, které mají vést k rychlému efektu zlepšení zdravotního stavu pacienta. Působí na jiné oblasti než standardní léky (tj. oblast selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu nebo norepinefrinu), konkrétně na NMDA receptor. Esketamin je antagonistaN-methyl-D-glutamátergický aspartátový receptor, který způsobuje velmi rychlý cerebrální účinek
Doufám, že to brzy pomůže mnoha nemocným a umožní jim návrat do lepšího života. Ale vraťme se k depresi. Nemocný člověk často zůstává v této těžké situaci sám, ale jsou i případy, kdy netrpí jen nemocný.
Deprese se netýká jen nemocného, postihuje celou rodinu, která většinou chce pomoci, ale neví jak, proto ta bezmoc. Hned na začátku je třeba připomenout, že je důležité pozorovat rané příznaky deprese a poslat blízkého k odborníkovi. Pacienti často první příznaky ignorují nebo si jich jednoduše nevšimnou.
Jak tedy víte, že toto jsou první příznaky deprese a ne momentální smutek?
Depresivní nálada, potíže se spánkem, potíže s chutí k jídlu, nadbytečné reakce, stažení se, myšlenky na vzdání se, pláč, ospalost, pomalý způsob jednání – to vše jsou klasické příznaky deprese, ale vždy byste měli být citliví na skutečnost, že u každého mohou být tyto příznaky mírně odlišné a mohou být maskovány nějakým chováním, např. workoholismem.
Kdy bych měl navštívit specialistu?
Pokud přetrvávají déle než dva týdny, měli byste vyhledat pomoc - to je nejdůležitější. Může to být praktický lékař, psychiatr, psycholog nebo psychoterapeut, který takovému člověku pomůže vést tuto cestu léčby.
Lidé se velmi bojí vyhledat pomoc zvenčí.
Bohužel se mnoho lidí bojí využít pomoci specialistů. Existují studie, které ukazují, že zhruba třetina kontaktů s lékaři vůbec nesouvisí se somatickým onemocněním, ale s duševními poruchami. Tento strach ze stigmatizace, z toho, že se nedokážeme vyrovnat se světem, který nás hodně vyžaduje, nás však nutí před nemocí utíkat.
A přesto, když máme rýmu nebo bolest v krku, jdeme k lékaři, který doporučí farmakoterapii.
Stejné je to s léčbou deprese. Pacienti často od svých příbuzných slyší „stahni se“, „uteč, to půjde“ a to je to nejhorší, co člověk s depresí může slyšet. Je důležité rozlišovat mezi smutkem a příznaky deprese. Mnoho situací vyžaduje podporu. Takovou psychoedukaci potřebují i rodiny pacientů, kteří se cítí bezmocní a ztracení, nevědí, jak poskytnout podporu a kde ji hledat. To často blokuje a oddaluje diagnostiku deprese a neměli byste se stydět vyhledat pomoc. Musíte být na sebe hrdí, že jste našli sílu bojovat za sebe a svébudoucnost.
Mnoho pacientů žádá lékaře, aby nezahajoval léčbu drogami, a lékař má často svázané ruce
Často se stává, že pacient bojuje s chronickým neurologickým nebo onkologickým onemocněním a zároveň depresí. V takové situaci se této dvojí diagnózy bojí, protože ví, že je to další léčba, další boj. Pacient se bojí, že nebude mít sílu léčit základní onemocnění. Deprese je často vedlejším účinkem léčby, nikoli nemocí. Jsou to situace, které generují únavu, neustálé vystavování se stresoru návštěv v nemocnici, což je velmi stresující. Deprese u chronicky nemocných pacientů je často ignorována.
Existují situace, kdy pacient nechce být ošetřen a jeho příbuzní přicházejí pro pomoc?
Určitě se takové situace stávají velmi často, ale bohužel je to nakonec pacient, kdo se musí sám rozhodnout, že chce tuto pomoc přijmout a dostavit se osobně, pokud není v ohrožení života a naléhavá pomoc je potřebná bez ohledu na jeho vůli.
Jak můžeme pomoci?
Musíme se na tuto nemoc podívat úplně jinak, být otevřeni psychoedukaci, schopnosti zachytit první signály a především se začít léčit. Nejdůležitější je neodkládat okamžik zahájení léčby
Děkuji za rozhovor
Expert
Adrianna Sobol, psychoonkoložka, přednášející na Lékařské univerzitě ve Varšavě Psychoonkolog a přednášející na Lékařské univerzitě ve Varšavě na Klinice onkologické prevence. Pracuje v Onkologické nemocnici LuxMed ve Varšavě. Je členkou správní rady Nadace OnkoCafe – Společně lépe, psychoterapeutkou a zakladatelkou Centra psychologické podpory Ineo. Vytvořila online školicí platformu He alth Begins In The Head. Autor řady publikací z oblasti psychoonkologie a psychologie zdraví. Spoluautor knihy "Krotká rakovina. Inspirativní příběhy a průvodce emocemi" (Znak, 2022). Působí jako expertka na televizní programy, spoluvytváří kampaně a sociální kampaně. Vede četná školení a workshopy v oblasti psychologie a osobního rozvoje.
O autorovi
Marcelina DzięciołowskaEditor po mnoho let spojený s lékařským průmyslem. Specializuje se na zdraví a aktivní životní styl. Soukromá vášeň pro psychologii ji inspiruje k tomu, aby se v této oblasti zabývala obtížnými tématy. Autor série rozhovorů z oblasti psychoonkologie, jejichž cílem je budování povědomí a boření stereotypů o rakovině. Věří, že máte správný postojduševní zdraví dokáže zázraky, proto prosazuje odborné znalosti založené na konzultacích s odborníky.