Antiarytmika jsou léky, které normalizují abnormální srdeční rytmus - tachykardii (tachykardii) nebo bradykardii (bradykardii). Ovlivňují elektrickou aktivitu srdce. Při dočasném použití (ve formě kapek nebo perorálním podání) mohou zastavit fibrilační záchvat nebo při dlouhodobém používání snížit riziko jeho opakování.

Antiarytmikaobtížné rozdělit do konkrétních skupin, např. s přihlédnutím k chemické struktuře nebo způsobu účinku. Proč? Protože při výběru vhodné metody léčby arytmie je věnována pozornost mnoha různým faktorům, včetně komorbidit, celkového zdravotního stavu pacienta a přítomnosti vrozených nebo získaných srdečních vad.

Bohužel neexistují žádné univerzální léčebné režimy, které by zaručovaly nejlepší účinnost a bezpečnost. Ani u stejného onemocnění není zaručeno, že každý pacient zareaguje na podaný lék stejně, natož na stejnou dávku.

Při mnoha pokusech o klasifikaci těchto léků byl problémem vždy velmi složitý mechanismus účinku mnoha z nich, a proto lze jeden přípravek přiřadit dvěma různým skupinám. Proto tyto klasifikace nebyly někdy příliš přesné.

Antiarytmika – divize Vaughana Williamse

Vaughan Williams podnikl jednu z těchto divizí v 70. letech. Dodnes je nejpoužívanější klasifikací antiarytmik. V této klasifikaci zohlednil základní mechanismy působení těchto opatření

Williamsova klasifikace prošla od svého vzniku dvěma významnými úpravami. V roce 1972 jeho tvůrce zařadil novou třídu IV, tedy třídu antagonistů vápníku, kterou dnes někteří autoři rozdělují do dvou podtříd. Pravděpodobně s rozvojem medicíny se tato klasifikace změní.

Aktuální členění Vaughana Williamse je následující:

  • třída I blokuje sodíkové kanály působením přímo na buněčné membrány

IA - disopyramid, prokainamid, chinidin, ajmalin, prajmalin

- použití: komorové arytmie, prevence paroxysmální recidivující fibrilace síní (způsobené nadměrnou aktivitou n. vagus), léky z této skupiny mohou bohužel způsobit nekontrolované a těžko kontrolovatelné srdeční arytmie, ba iventrikulární fibrilace

IB - lidokain, fenytoin, mexiletin, tokainid, aprindin

-použití: léčba infarktu myokardu a prevence dalšího

IC - flekainid, enkainid, propafenon, lorkainid

- aplikace: prevence paroxysmální fibrilace síní, léčba recidivujících tachyarytmií (tj. zrychleného srdečního tepu se současnou poruchou jeho rytmu).

  • třída II jsou sympatolytika (skupina léků, které tlumí sympatický nervový systém) - většina léků v této třídě jsou beta-blokátory

- propranolol, timolol, metoprolol, atenolol
- použití - v trvalé léčbě snižují úmrtnost na infarkt myokardu, také zabraňují recidivujícím tachyarytmiím, snižují arytmie související s námahou

  • třída III reguluje odtok draslíku z buňky - prodlužuje repolarizaci

- amiodaron, sotalol, bretylium, nibentan, ibutilid, dofetilid
- aplikace - u Wolff-Parkinson-White syndromu jde o vrozenou poruchu vedení elektrických vzruchů v srdci, dále např. sotalol - se používá k léčbě komorové tachykardie a fibrilace síní.

  • třída IV ovlivňuje vápníkové kanály

- verapamil, diltiazem
- použití - prevence recidiv paroxysmálních supraventrikulárních tachykardií, snížení frekvence komorových kontrakcí u pacientů s fibrilací síní

Klasifikace antiarytmik podle Vaughana Williamse nezahrnuje další dvě léčiva úspěšně používaná v moderní medicíně. Jsou to:

  • adenosin, který má silný, ale krátký účinek na sinusové a atrioventrikulární uzliny v srdci
  • digoxin, lék používaný při srdečním selhání, zvyšující tonus parasympatického systému a ovlivňující oba výše uvedené uzliny

Oba léky se používají k léčbě supraventrikulární tachykardie.

Účinky a účinky určitých látek s antiarytmickými vlastnostmi

Propranolol

Je to organická chemická sloučenina, patřící do skupiny neselektivních beta-blokátorů a její účinek je založen na blokování beta1 a beta2 receptorů. Působením beta-blokátorů se snižuje srdeční frekvence a síla jejího stahu a krevní tlak. Chrání srdce před fyzickou námahou nebo stresem a omezují vliv sympatického nervového systému během odpočinku.

Propranolol se používá perorálně k léčbě:

  • hypertenze
  • angina
  • v prevenci srdečního infarktusrdce u pacientů s onemocněním koronárních tepen
  • pro kontrolu supraventrikulárních a ventrikulárních arytmií
  • ke snížení situační a generalizované úzkosti
  • propranolol se také používá ve formě intravenózního injekčního roztoku u stavů vyžadujících okamžitou léčbu - srdeční arytmie nebo krize štítné žlázy, zvláště když jsou život ohrožující

Možné vedlejší účinky:

  • noční můry, ospalost, ale také nespavost, únava a vyčerpání
  • snížení srdeční frekvence (bradykardie)
  • nevolnost, zvracení, průjem
  • závratě, smyslové poruchy - mravenčení a necitlivost
  • zhoršení srdečního selhání
  • hypotenze (včetně posturální hypotenze) as ní spojené mdloby

Diltiazem hydrochlorid

Chemická látka, která patří do skupiny léků nazývaných blokátory kalciových kanálů (nebo blokátory kalciových kanálů) je derivátem benzothiazepinu.

Působí na cévy - snižuje napětí hladkého svalstva cévních stěn a jejich expanzi, především v tepnách. Přímým účinkem tohoto působení je snížení krevního tlaku, což je zvláště důležité u lidí s hypertenzí. Je třeba poznamenat, že nesnižuje krevní tlak u lidí, pro které je to normální.

Diltiazem se také používá k léčbě koronárních tepen. Rozšířené koronární tepny mohou dopravit více kyslíku do srdečního svalu. V důsledku toho mají pacienti trpící anginou pectoris větší toleranci cvičení. Frekvence anginózních bolestí také klesá.

Diltiazem má také přímý vliv na to, jak funguje srdce, včetně jeho vodivého systému, který je zodpovědný za tvorbu a vedení elektrických impulsů, které regulují srdeční rytmus.

Vedlejší účinky diltiazemu

  • periferní edém
  • bolesti hlavy
  • závratě
  • nervozita, nespavost
  • AV blokáda, bušení srdce, snížená srdeční frekvence (bradykardie)
  • náhlé, ale přechodné zarudnutí obličeje
  • ortostatická hypotenze a související synkopa
  • zácpa, špatné trávení, bolest žaludku, nevolnost, zvracení, průjem
  • zvýšené jaterní enzymy

Digoxin

Organická chemická sloučenina ze skupiny glykosidů, získaná z náprstníku. To má negativní vliv na chronologickéa dromotropní, což znamená, že snižuje srdeční frekvenci a zpomaluje vedení v atrioventrikulárním uzlu. Tohoto působení se využívá při léčbě některých supraventrikulárních arytmií, zejména chronického flutteru síní a fibrilace síní, dále srdečního selhání u dětí (je lékem první volby).

Nástup nových léků s prokázanou účinností v léčbě srdečního selhání (např. antagonisté receptoru angiotensinu II, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, beta-blokátory, spironolakton) však způsobil, že se digoxin v moderní medicíně stále méně používá.

Vedlejší účinky

  • arytmie: atrioventrikulární blok, extraventrikulární kontrakce
  • nevolnost, zvracení, bolesti břicha, anorexie
  • bolesti hlavy a závratě
  • mdloby
  • nespavost
  • zraková porucha
  • duševní poruchy, deprese a celkový pocit slabosti

Amiodaron

Organická chemická sloučenina, používaná jako antiarytmikum a klasifikovaná jako třída III podle klasifikace Vaughana Williamse, ačkoli také vykazuje vlastnosti antiarytmik z jiných skupin, včetně některých vlastností léků skupiny I (např. buněčné membrány). Mechanismus účinku amiodaronu souvisí především s inhibicí draslíkových kanálů, tj. snížením toku draslíkových iontů z buněk.

Indikace k použití:

  • Wolff-Parkinson-White syndrom,
  • fibrilace a flutter síní, paroxysmální supraventrikulární tachyarytmie
  • ventrikulární arytmie

Vedlejší účinky:

  • mikrokomponenty v rohovce, tvoří se těsně pod zornicí, mohou být doprovázeny barevným halo kolem předmětů, zejména při pohledu na ně v jasném světle
  • nevolnost, zvracení, poruchy chuti
  • fotosenzitivita, porucha zrakové ostrosti
  • bradykardie
  • výskyt nebo zhoršení arytmií

Metoprolol

Organická chemická sloučenina používaná jako beta-blokátor, která snižuje srdeční frekvenci a sílu jejích kontrakcí, snižuje tepový objem a snižuje krevní tlak.

Přípravek je označen:

  • v léčbě hypertenze
  • k léčbě anginy pectoris
  • v léčbě srdečních arytmií,
  • užitečné u pacientů s hypertyreózou
  • se také používá bezprostředně po infarktu (začíná co nejdříveléčba metoprololem snižuje oblast nekrózy a riziko fibrilace komor).

Vedlejší účinky:

  • únava, celková slabost
  • hypotenze (včetně ortostatické) a související bolesti hlavy a závratě
  • snížení srdeční frekvence (bradykardie)
  • nerovnováha (kombinovaná s mdlobami)
  • bušení srdce, dušnost (zejména po cvičení)
  • nevolnost, průjem, zácpa, bolest břicha

Antirytmika – preventivní opatření

Při užívání antiarytmických léků je třeba mít na paměti několik důležitých věcí.

Především je třeba tyto léky užívat pravidelně, nejlépe v pevně stanovenou dobu a podle pokynů svého lékaře.

Za druhé – během terapie např. verampilem nesmíte pít alkohol. Tento lék inhibuje aktivitu alkoholdehydrogenázy, což je enzym, který štěpí ethylalkohol. Tímto způsobem se zvyšuje koncentrace alkoholu v krvi.

Rovněž nekombinujte antiarytmika s přípravky obsahujícími kofein a energetickými nápoji, zvláště pokud je pacient zároveň milovníkem kávy.

Předpokládá se však, že pití až 300 mg kofeinu denně, tedy asi tři šálky, by mělo být pro pacienty bezpečné. Větší množství může způsobit tlakové skoky a srdeční arytmie.

Další věc, kterou je třeba si pamatovat, je, že nepravidelně bije srdce lze pomoci (ale také uškodit) dietou.

Aby tento orgán správně fungoval, potřebuje: draslík, hořčík a vápník. Lidé, kteří užívají některé léky, např. diuretika, nebo dodržují omezující diety, tzv. "půsty" mohou mít nedostatek těchto minerálů.

Proto lékaři velmi často doporučují užívat doplňky s těmito prvky. Lidé, kteří jedí hodně zpracovaných produktů, také trpí nedostatkem draslíku, hořčíku a vápníku, a to bohužel bolí srdce - a nejen je.

O autoroviKarolína NovákováVzděláním farmaceutický technik. V současné době je profesně naplněn prací v lékárně. Empatický, citlivý a má rád kontakt s ostatními lidmi. Soukromě milovník dobré knihy.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Zdraví