Crohnova choroba napadá střeva, žaludek, jícen a dokonce i ústa a proniká hluboko do gastrointestinální stěny. Projevuje se průjmem, bolestmi břicha, ve stolici se objevuje krev a hlen. Crohnova choroba je chronické a recidivující onemocnění – příznaky se zhoršují a zmenšují. Jaký je život s Crohnovou chorobou a jak se léčí?

Crohnova chorobaje stejně častá jak u mužů, tak u žen. Nejčastěji je diagnostikována mezi 15. a 35. rokem. V posledních letech se však věk diagnózy snižuje a onemocnění je mezi dětmi častější.ChLCse vyskytuje mnohem častěji ve vysoce rozvinutých zemích, tedy v západní Evropě a Spojených státech. Zhruba 30 let však výskyt ve střední a východní Evropě a Asii neustále roste. Více lidí onemocní v severních než jižních zemích a tato nemoc je nejméně častá v Africe. Incidence v Polsku se blíží typické incidenci pro západní Evropu. V Polsku trpíChLC10-15 tisíc lidí, z nichž dokonce polovina nemusí být diagnostikována. Nejjistější metodou diagnostiky CD je endoskopie s odběrem vzorku na histopatologické vyšetření a zhodnocení zánětlivých změn

Co je Crohnova choroba?

Crohnova chorobaje chronické zánětlivé onemocnění klasifikované jako zánětlivé onemocnění střev. Její příznaky a léčba mohou být velmi podobné ulcerózní kolitidě, ale jedná se o dvě různé entity.

Rozdíl mezi CD a ulcerózní kolitidou je v tom, že zánětlivé změny u CD mohou být lokalizovány v různých úsecích gastrointestinálního traktu, bodově, střídající se s nezměněnými úseky, a zánětlivý infiltrát postihuje celou tloušťku stěny gastrointestinálního traktu.

Zánětlivé změny se mohou vyskytovat od úst po konečník, ale nejčastěji se objevují v terminálním ileu a tlustém střevě. CD je nevyléčitelná nemoc. Trvá mnoho let se střídajícími se obdobími závažnosti a remise (období ticha a asymptomatické onemocnění).

Správně zvolená léčba a životní styl pomáhají dosáhnout apři prodloužení remise je však pozorováno, že s prodlužujícím se trváním onemocnění jsou asymptomatická období méně častá a kratší.

příčiny Crohnovy choroby

Etiologie Crohnovy choroby není dosud známa. Její příčiny nelze přesně určit, ale jsou známy faktory, které onemocnění potenciálně vyvolávají nebo k němu přispívají. Mezi takové faktory patří:

  • složení bakteriální mikrobioty - u lidí s CD je jiné než u zdravých lidí, onemocnění může souviset s častým užíváním antibiotik,
  • stres - stres pravděpodobně nezpůsobuje nemoc, ale podporuje její projevy a zhoršení příznaků,
  • kouření,
  • průmyslová strava s nízkou nutriční hodnotou - riziko rozvoje CLC je větší u lidí, kteří konzumují hodně cukru, ztužených rostlinných tuků, barviv, konzervantů a červeného masa, tedy prozánětlivých potravin,
  • genetické faktory - CD je častější v rodinách; onemocnění je zvýhodněno přítomností genu NOD2 / CARD15, jehož mutace zvyšuje riziko rozvoje onemocnění až 40krát; pokud rodiče trpí CD nebo ulcerózní kolitidou, dítě má 40% riziko rozvoje onemocnění,
  • abnormální reakce imunitního systému

Rostoucí počet případů v zemích střední a východní Evropy a Asie je spojen s rostoucí industrializací a urbanizací, změnou stravy a zvyšující se úrovní hygieny.

Příznaky onemocnění

Crohnova choroba se může projevovat s různou závažností a složitostí symptomů. Mezi nejčastější příznaky patří:

  • časté bolesti břicha, hlavně na pravé straně podbřišku, blízko pupku,
  • křeče, plynatost a pocit šplouchání v podbřišku,
  • chronický průjem,
  • časté nutkání na stolici,
  • bolestivé pohyby střev (pokud je postižen konečník),
  • hubnutí,
  • horečka neznámého původu,
  • obecné příznaky: slabost, únava, celková malátnost, nízká chuť k jídlu.

CHLC může mít mnoho příznaků nesouvisejících se střevem, například:

  • různé oční záněty,
  • autoimunitní hepatitida,
  • pankreatitida,
  • erythema nodosum,
  • gangrenózní dermatitida,
  • onemocnění nervového systému,
  • žilní kongesce,
  • artritida
  • a mnoho dalších.

stupnice CDAI

Závažnost onemocnění a stav remise se hodnotí pomocíCDAIIndex indexu aktivity Crohnovy choroby. Stupnice zohledňuje obojí subjektivnípocity související s vnímanou bolestí a únavou atd., stejně jako objektivní údaje, např. nedostatek hmotnosti nebo množství řídké stolice.

Podle CDAI se aktivita nemoci dělí na:

  • mírné (150–220 bodů),
  • střední (221–450 bodů)
  • a těžké (přes 450).

Pokud je aktivita onemocnění ve studii nižší než 150 bodů, je považována za v remisi.

Léky u Crohnovy choroby

Léčba CDC je založena na minimalizaci symptomů a uvedení těla do remise. K dnešnímu dni není etiologie onemocnění známa, takže je nemožné ji kauzálně léčit. Léky běžně používané při léčbě CD jsou:

  • aminosalicyláty (sulfasalazin, mesalazin) - Sulfasalazin se používá pouze při onemocnění tlustého střeva, zatímco mesalazin se používá bez ohledu na část gastrointestinálního traktu, kde dochází k zánětu. Tyto léky nejsou dostatečně prokázané jako účinné při navození a udržení remise, ale jsou bezpečnější a mají mnohem méně vedlejších účinků než jiné způsoby léčby. Proto je jejich použití velmi běžné.
  • glukokortikosteroidy – Glukokortikosteroidy jsou velmi účinné v navození remise CD, ale ne v jejím udržení. Cílem terapie by mělo být dosažení remise glukokortikosteroidy a jejich následné snížení nebo úplné odstranění, pokud je možné remisi udržet. Chronické užívání glukokortikosteroidů vede ke steroidní rezistenci a steroidní závislosti, což má za následek nutnost podávat stále vyšší dávky a zkracovat dobu remise. Budesonid je nejvýznamnější lék v této třídě léků.
  • thiopuriny - Tipouriny jsou účinné při navození a udržení remise, ale zásadní je jejich správné zavedení a sledování léčebné kúry. Mezi možné vedlejší účinky jejich použití patří útlum kostní dřeně, hepatotoxicita a akutní pankreatitida.
  • methotrexát - Methotrexát se používá hlavně u lidí, u kterých léčba glukokortikosteroidy nebo thiopuriny nepřináší požadované výsledky. Podává se intramuskulárně ve formě injekcí. Nesprávně vedená léčba methotrexátem představuje riziko poškození jater a kostní dřeně.
  • biologická léčba - Léky této kategorie, konkrétněji protilátky anti-TNF-α, se zavádějí u středně těžkých až těžkých forem CD, kdy jiná léčba nezabírá

Dieta u Crohnovy choroby

Výživa má v CLC velký význam. I když není možné říci, že dieta způsobuje nebo zvrací nemoc, mnoho lidí nachází podobná doporučení, která pomáhají nemoc zmírnit.příznaky. Základním pravidlem diety v CD je vyloučit potraviny, které způsobují nebo zhoršují příznaky.

Zvláštní doporučení platí pro období exacerbace onemocnění. Během této doby se podle stavu pacienta zavádí speciální dieta z přírodních produktů nebo průmyslová dieta podávaná perorálně nebo enterálně, méně často nitrožilně.

Dieta s přírodními produkty při exacerbaci ChLC

Dieta s exacerbací CLC je lehce stravitelná dieta s omezením nerozpustné vlákniny, tuku a rafinovaných cukrů. Je to vysoce kalorická dieta s vysokým obsahem bílkovin, protože exacerbace je obvykle doprovázena podvýživou a ztrátou hmotnosti.

Měli byste jíst malá jídla, dokonce 5-6 denně, o mírné teplotě, ne příliš studená a ne příliš horká.

Jídlo by mělo být připravováno tak, aby se zvýšila jeho stravitelnost – tepelně upravené, jemně nasekané, bez tvrdých a houževnatých částí

Doporučené metody tepelného zpracování jsou:

  • vaření,
  • vaření v páře,
  • dušení bez zhnědnutí,
  • pečení.

Vyhněte se smažení, zejména hlubokému smažení.

Strava by měla být bohatá na zdravé, nízkotučné zdroje bílkovin:

  • drůbež bez kůže,
  • mladé hovězí maso,
  • telecí maso,
  • králičí maso,
  • velmi kvalitní uzeniny a uzeniny s krátkým složením bez polyfosfátů, dusitanů atd.,
  • čerstvé ryby,
  • bezlaktózové mléčné výrobky.

Z jídel je třeba vyloučit vysoce stravitelné tuky ze sádla, slaniny a tučného masa a lehce stravitelné tuky (máslo, smetana, rostlinné oleje) jíst v omezeném množství a nejlépe je přidávat za studena do hotových jídel.

Aby se snížilo množství vlákniny, měla by se zelenina a ovoce loupat, drtit, míchat nebo drtit.

Je lepší zvolit malé krupice a těstoviny a bílou rýži místo hustých krup, semolinových těstovin nebo hnědé rýže, které mají více vlákniny.

Rozpustná vláknina je indikována v CLC, ale protože je fermentována mikrobiomem tlustého střeva, je zdrojem mastných kyselin s krátkým řetězcem nezbytných pro výživu střevních epiteliálních buněk. Z tohoto důvodu by měla být individuální tolerance k vláknu sledována a ne ukvapeně vyloučena.

Pacienti s CD často nesnášejí laktózu – neprodukují enzym laktázu odpovědný za trávení mléčného cukru. Proto by se měli vyhýbat mléčným výrobkům s laktózou (mléko, jogurty, tvaroh, podmáslí, kefír). Jejich konzumace způsobuje plynatost, bolesti břicha,může způsobit průjem.

Bezlaktózové mléčné výrobky jsou nyní snadno dostupné a neměly by způsobovat zažívací potíže. Úplné vyloučení mléčných výrobků je nutné v případě diagnostikované intolerance na bílkoviny kravského mléka

U ChLC mají velký význam omega-3 mastné kyseliny, které snižují zánětlivé procesy. Jejich zdrojem jsou mastné mořské ryby:

  • divoký losos,
  • sledovat,
  • makrela,
  • sardinka,
  • ančovička,
  • nebo tuňák.

Ryby by se měly jíst alespoň dvakrát týdně. V opačném případě je nutná suplementace omega-3 mastných kyselin.

Ze stravy by mělo být vyloučeno:

  • výrobky obsahující přidaný cukr - sladkosti, cukrovinky, sycené a nesycené nápoje, ovocné sirupy, přeslazené džemy, slazené mléčné výrobky,
  • nadýmavé produkty - semena luštěnin, zelený hrášek, zelené fazolky, zelí, růžičková kapusta, květák, brokolice, kedlubny, ředkvičky, švestka, cibule, pórek, čerstvé okurky, hrušky, švestky, třešně,
  • pivo,
  • perlivá voda,
  • zkvasitelné cukry (omezit nebo dočasně vyloučit) - laktóza z mléčných výrobků, fruktóza z medu, hroznů, hrušek, švestek, jablek, fíků, třešní, sušeného ovoce, nadýmavá zelenina,
  • tekutiny, které uvolňují a zvyšují perist altiku střev – velké množství kávy, velmi studené a horké nápoje.

Produkty, které mohou zhoršit nepohodlí na CD, zahrnují:

  • pikantní jídlo,
  • červená řepa,
  • papriky,
  • špenát,
  • pšenice,
  • rajčata,
  • vejce,
  • víno,
  • banány,
  • kukuřice,
  • droždí.

Neexistuje žádné silné vědecké potvrzení vztahu mezi konzumací těchto produktů a exacerbací onemocnění, nicméně dotazovaní pacienti tyto produkty často označují jako špatně tolerované.

Výživa pro akutní průjem

V období zvýšeného výskytu průjmů je vhodné užívat potraviny, které stahují a snižují perist altiku střev:

  • rýžové pokrmy, s bramborovou moukou, želatinou, želé, ovocem a masovými želé,
  • mrkev, dýně, jablka, banány,
  • suchý borůvkový nálev, voda se suchým červeným vínem, silný hořký čaj,
  • hořká čokoláda,
  • nápoje, které chrání gastrointestinální sliznici: heřmánek, máta, nálev nebo odvar z lněného semínka

Výživa s průmyslovými dietami při exacerbaci ChLC

Když příznaky onemocnění neumožňují přirozenou výživu, je to nutnéje používání průmyslových diet - hotových směsí pro orální výživu (nereziduální polymerové diety) nebo enterální výživu (elementární nebo semielementární diety).

V situacích, kdy i enterální výživa je pacientem špatně tolerována, je nutná intravenózní parenterální výživa

Průmyslové diety jsou plně stravitelné, jsou zaměřeny na výživu pacienta, který je často oslabený a hubne při exacerbaci onemocnění. Používají se také jako prostředek k uvedení pacienta s CD do remise.

Dieta v remisi Crohnovy choroby

Dieta v remisi by měla být normální zdravá strava bez jakýchkoliv konkrétních doporučení. Samozřejmě kromě eliminace špatně tolerovaných produktů.

Nové výživové trendy v léčbě CD věnují stále více pozornosti účinnosti diety FODMAP. Jedná se o dietu s omezením nebo úplným vyloučením fermentovatelných, špatně vstřebatelných sacharidů, jako jsou:

  • laktóza,
  • fruktóza,
  • fruktany,
  • sorbitol,
  • xylitol,
  • mannitol,

označované jako fermentovatelné oligo-, di-, monosacharidy a polyoly. Při zachování remise však tento problém vyžaduje pečlivější výzkum.

Další navrhovanou nutriční intervencí je protizánětlivá dieta IBD-AID, která se skládá z:

  • omezení nebo úplné vyloučení některých sacharidů (laktóza, rafinované cukry, komplexní sacharidy) a konzumace jednoduchých sacharidů, přísun pre- a probiotik,
  • úprava složení mastných kyselin v potravinách,
  • uspokojení poptávky po minerálech a vitamínech a pozorování těla za účelem zjištění možných potravinových intolerancí,
  • změna textury jídla (např. mixování, vaření) pro zlepšení vstřebávání živin a snížení dráždivého účinku vlákniny.

Bioaktivní fytochemikálie a suplementace u Crohnovy choroby

  • Polyfenoly přítomné v rostlinách mají antioxidační a protizánětlivé vlastnosti. Vědecké studie potvrdily příznivý vliv anthokyanů, kurkumy, EGCG, naringeninu, kyseliny ellagové, kvercetinu, resveratrolu, jablečných polyfenolů nebo borůvky na potlačení zánětlivých reakcí u zánětlivých onemocnění střev snížením koncentrace prozánětlivých cytokinů a zvýšením aktivity antioxidační enzymy. Z tohoto důvodu by strava lidí trpících CD měla být bohatá na zeleninu a ovoce, zejména tmavé bobule.
  • Podle dostupných údajůsuplementace probiotiky nepřináší u pacientů s CD zlepšení.
  • Poměr omega-6 ku omega-3 mastným kyselinám ve stravě nejpřínosnějších při léčbě CD je 2:1. Je prakticky nemožné jej získat bez pravidelné konzumace mastných mořských ryb, a proto je tak důležité doplňovat protizánětlivé omega-3 mastné kyseliny.
  • Crohnova nemoc u dětí
  • Onemocnění střev
  • Zánět střev: příčiny. Co způsobuje střevní zánět?

Kategorie:

Gastrologie