OVĚŘENÝ OBSAHAutor: Agnieszka Siwik, dietoložka

Sarkopenie - Nedobrovolná ztráta svalové hmoty, vytrvalosti a síly u starších lidí je důležitým klinickým problémem, který postihuje miliony starších lidí na celém světě. Dá se sarkopenii předejít? Jaké jsou její příznaky? Jaká je léčba sarkopenie?

Sarkopenieje termín odvozený z řečtiny a znamená "nedostatek těla", "nedostatek měkkých tkání" (sarx - maso, tělo + penie - nedostatek, chudoba). Poprvé byl použit v roce 1989 Irwinem Rosenbergem, vědcem zabývajícím se studiem stárnutí a výživy, k popisu progresivní ztráty svalové hmoty související s věkem.

Až donedávna neměla sarkopenie všeobecně uznávanou klinickou definici, jasná diagnostická kritéria a jednotné pokyny pro léčbu.

V roce 2010 zveřejnila Evropská pracovní skupina pro sarkopenii u seniorů (EWGOSP) Evropský konsensus o definici a diagnóze sarkopenie

Definuje sarkopenii jako stav charakterizovaný ztrátou svalové hmoty a svalové síly, kdy úbytek svalové hmoty je přímo odpovědný za narušení motorických funkcí a ztrátu síly.

Sarkopenie: Příznaky

Typické příznaky sarkopenie jsou:

  • ztráta svalové hmoty
  • oslabení fyzické síly
  • rychlá únava (např. při každodenních činnostech)
  • nízká výdrž při cvičení (např. lezení do schodů)
  • nerovnováha, časté pády
  • zhoršená motorická koordinace
  • rychlý úbytek hmotnosti (kromě sarkopenické obezity)
  • oslabení síly a funkce břišních svalů (zhoršené vyprazdňování), dýchání (poruchy dýchání) a další
  • snížení energetických zásob (poruchy termoregulace a nedostatek horečky při infekci)
  • snížení imunity

Jak sarkopenie postupuje, zhoršují se každodenní fungování, pohyblivost a rovnováha, což může mít za následek pády, zlomeniny, tromboflebitidu, plicní embolii, izolaci, depresi a dokonce smrt.

Odhaduje se, že 14 % lidí ve věku 65 až 75 letvyžaduje pomoc s každodenními činnostmi a toto číslo se zvyšuje na 45 % v případě lidí starších 85 let.

Sarkopenie: související problémy

V souvislosti s úbytkem svalové hmoty a oslabením jejich síly existuje kromě sarkopenie několik souvisejících pojmů:

  • podvýživa seniorů

Malnutrice u seniorů je stav nedostatku, přebytku nebo nerovnováhy živin, zejména energie a bílkovin, který ovlivňuje životní funkce, klinický stav pacienta a celkový stav organismu

Podvýživa je diagnostikována, když má starší osoba jeden nebo více faktorů: neúmyslný úbytek hmotnosti (více než 5 % za měsíc nebo 10 % za šest měsíců), BMI (index tělesné hmotnosti) nižší než 21 kg / m² nebo pokles koncentrace albuminu pod 35 g / l.

  • kachexie (Kachexie)

Kachexie (Kachexie) je definována jako komplexní metabolický syndrom spojený s dalšími nemocemi (např. rakovina, selhání ledvin). Je charakterizován zvýšeným odbouráváním svalových bílkovin, ztrátou svalové hmoty a tukové tkáně.

Mezi faktory přispívající k rozvoji kachexie patří anorexie (anorexie), chronický a těžký zánět, inzulínová rezistence a narušený metabolismus bílkovin a lipidů.

Kachexie je plýtvání tělem vedoucí k potížím při léčbě a zvýšené úmrtnosti pacientů

  • Syndrom křehkosti

Syndrom křehkosti je také označován jako syndrom křehkosti nebo syndrom vyčerpání. Slabost je definována jako biologický stav organismu, kdy se současně snižuje funkčnost mnoha orgánů, vyčerpávají se fyziologické rezervy, klesá odolnost vůči stresovým faktorům

Je narušena rovnováha těla, zvyšuje se nemocnost a úmrtnost seniorů

Příznaky syndromu slabosti zahrnují úbytek svalové hmoty související s věkem, ztrátu svalové síly, vytrvalosti, únavu, nerovnováhu, pomalejší chůzi, nízkou aktivitu nebo nečinnost.

Syndrom slabosti je také charakterizován pomalým nebo narušeným psychologickým, kognitivním a/nebo sociálním fungováním.

  • Sarkopenická obezita

Sarkopenická obezita je stav, při kterém je ztráta svalové hmoty doprovázena nadměrným nárůstem tukové tkáně

Sarkopenická obezita je významným rizikovým faktorem pro invaliditu s dvojitou zátěžímetabolické procesy vyplývající z nízké svalové hmoty (sarkopenie) a nadměrné obezity.

Výzkum naznačuje, že zánětlivé cytokiny produkované tukovou tkání, zejména viscerálním (vnitřním) tukem, urychlují rozpad svalů, což způsobuje „uzavřený kruh“ – další úbytek svalů ve prospěch tukových buněk.

Obezita a sarkopenie se mohou vzájemně zhoršovat, což zvyšuje jejich dopad na nemocnost, invaliditu a úmrtnost u starších osob.

Sarkopenie: příčiny

Mechanismy vzniku sarkopenie nejsou plně známy. Mezi rizikové faktory patří věk, pohlaví a úroveň fyzické aktivity. Toto onemocnění postihuje především starší osoby, častěji muže než ženy.

S nízkou porodní hmotností souvisí i špatná fyzická kondice seniorů, a to jak u mužů, tak u žen bez ohledu na výšku a váhu v dospělosti. To naznačuje, že vývoj v prvních měsících a letech života (např. podvýživa) může mít dopad na riziko sarkopenie ve stáří.

Genetické faktory také do značné míry ovlivňují variabilitu svalové síly, která ovlivňuje jejich kvalitu a funkci.

Rozvoj sarkopenie je také spojen s nedostatkem pohybu, prodlouženou imobilizací a komorbiditami, jako je obezita, osteoporóza, inzulínová rezistence a diabetes 2. typu.

Někteří lidé mají jedinou jasnou příčinu sarkopenie a v jiných případech nelze žádnou jasnou příčinu sarkopenie identifikovat. V závislosti na příčinách je sarkopenie definována jako:

  • primární sarkopeniesouvisející s věkem, kdy není nalezena žádná jiná příčina než samotné stárnutí
  • sekundární sarkopenie , kdy dochází ke ztrátě svalové hmoty spojené s nemocí, podvýživou nebo nedostatkem fyzické aktivity

Ve většině případů nelze ztrátu svalové hmoty a síly vysvětlit pouze stárnutím těla.

Sarkopenie je typické onemocnění s mnoha příčinami, z nichž nejdůležitější jsou:

  • ztráta a změny svalových vláken, zejména typu II, která jsou schopna generovat čtyřnásobek síly vláken typu I, což vysvětluje pokles svalové síly u starších lidí
  • ztráta vybraných neuromuskulárních funkcí, zejména ztráta kontaktu mezi nervem a svalovým vláknem
  • pokles počtu a rychlosti vedení motorických neuronů, zejména motorických jednotek typu II s největším průměrem
  • hormonální změny související se stárnutím organismu - produkce pomalejšíhormony (např. růstový hormon, estrogen, testosteron), změny sekrece inzulínu, zhoršená reakce na hormonální podněty
  • zhoršení prokrvení svalů související s kardiovaskulárními chorobami, např. aterosklerózou
  • výskyt chronického zánětu - vliv prozánětlivých cytokinů na rozpad svalových tkání
  • oxidační stres
  • zvýšení podílu tukové tkáně ve složení těla, obezita
  • inzulinová rezistence, diabetes
  • změny v reakcích tkání na živiny
  • změny v trávicím systému související se stárnutím, zhoršené vstřebávání některých živin
  • nutriční nedostatky a z toho vyplývající podvýživa (kalorické, bílkovinné, vitamíny)
  • nízká nebo nečinnost, včetně dlouhodobé imobilizace v důsledku nemoci nebo zranění
  • chřadnutí organismu
  • užívání určitých léků

Sarkopenie je obvykle výsledkem kombinace několika výše uvedených faktorů, i když v různých poměrech v závislosti na osobě.

Nezpochybnitelným faktem však zůstává, že atrofie kosterních svalů, bez ohledu na základní mechanismy, je důsledkem nerovnováhy mezi syntézou svalových bílkovin a jejich odbouráváním.

Nejdůležitější faktory u sarkopenie

  • Svalové změny u starších lidí

K progresivní ztrátě svalové hmoty dochází přibližně od 40. roku věku. Jasné snížení svalové hmoty je pozorováno v následujících letech života a je to progresivní a nevyhnutelný proces, dokonce i u fyzicky aktivních lidí.

Tato ztráta se odhaduje na přibližně 8 % za dekádu až do věku 70 let a zvyšuje se na 15 % s každou další dekádou.

Pokles síly nohou se odhaduje na 10–15 % za dekádu až do věku 70 let, následovaný rychlejší ztrátou síly – od 25 % do 40 % za dekádu.

Mezi příčiny těchto změn patří změny v inervaci motorických jednotek a přeměna rychlých svalových vláken typu II na pomalejší vlákna typu I.

Svaly jsou také "přerostlé" tukovými buňkami, což má za následek ztrátu svalové síly potřebné pro každodenní aktivity.

Fyziologické rysy svalů charakteristické pro sarkopenii ve stáří jsou:

  • snížení svalové hmoty
  • zmenšená plocha průřezu svalů
  • "přerůstání" svalů tukovou tkání a pojivovou tkání
  • redukce velikosti a množství svalových vláken typu I a IIa
  • snížený počet motorických jednotek ve svalech a další
  • Neurologické stárnutí asarkopenie

Stárnutí nervového systému je nevratný proces, který postupuje s věkem a může mít významný vliv na svaly.

U starších lidí dochází ke změnám v periferních vláknech nervů a degenerativním procesům v jejich myelinových pochvách

Existují také věkem podmíněné poruchy nervosvalového spojení, což je spolu se změnami svalové struktury jednou z příčin snížení počtu svalových vláken a svalové hmoty

  • Změny hormonálních hladin a citlivosti

Udržování správné svalové hmoty vyžaduje rovnováhu mezi stavebními procesy a rychlostí odbourávání svalových vláken. Stárnutí těla je spojeno se zpomalením produkce a snížením citlivosti tkání na hormony.

V kontextu sarkopenie se to týká zejména inzulinu podobného růstového faktoru I (IGF-1), androgenů, estrogenů, kortikosteroidů a inzulínu.

Tyto hormony mohou ovlivnit jak stavební a rozkladné procesy, tak udržení správného metabolismu svalových bílkovin. Snížení hladin IGF-1 je často pozorováno u starších osob se zvýšeným viscerálním tukem, snížením svalové hmoty a sníženou minerální hustotou kostí.

Stárnutí je také spojeno s nízkou hladinou testosteronu, což může vést ke snížení svalové hmoty a síly kostí, a tedy k většímu počtu zlomenin a komplikací. Testosteron prokazatelně zvyšuje svalovou hmotu a svalovou funkci.

Kortizol u starších lidí zase snižuje syntézu bílkovin a jeho vysoká hladina u starších lidí zesiluje sarkopenii prostřednictvím silně zrychleného odbourávání svalových bílkovin.

Buněčná rezistence na inzulín (inzulinová rezistence) může být také spojena se ztrátou svalové hmoty, v takovém případě je syntéza bílkovin kosterního svalstva odolná vůči anabolickým účinkům inzulínu

Naopak ztráta kosterního svalstva, která je největší cílovou tkání citlivou na inzulín, může způsobit inzulínovou rezistenci. To zase podporuje metabolické poruchy a vznik cukrovky.

Výzkum potvrzuje, že diabetes 2. typu je spojen se zrychleným úbytkem svalové hmoty a síly a se sarkopenií.

  • Zánětlivé faktory související s věkem

Chronický zánět v těle je považován za jeden z mechanismů stárnutí. Podle výzkumů tzv chronický podprahový zánět, chápaný jako několikanásobné zvýšení hladiny prozánětlivých cytokinů cirkulujících v krvi, např.Tumor Necrosis Factor-alpha, Interleukin Protein a C-Reactive Protein (CRP).

Tyto sloučeniny urychlují rozpad svalové tkáně, poškozují ji a snižují rychlost syntézy svalových bílkovin (obnovy svalů).

Zánět je spojován s mnoha nemocemi: cukrovkou, kardiovaskulárními chorobami, chronickou obstrukční plicní nemocí, aterosklerózou a demencí.

Tuková tkáň je také aktivní endokrinní orgán, který vylučuje hormony a cytokiny, které přispívají k systémovému zánětu.

Výsledky výzkumu potvrzují, že chronický zánět hraje významnou roli při vzniku a rozvoji sarkopenické obezity

  • Oxidační stres a stárnutí svalů

Oxidační stres je jev, který vzniká v důsledku nadměrné aktivity reaktivních forem kyslíku, která je důsledkem nerovnováhy mezi uvolňováním volných kyslíkových radikálů a jejich odstraňováním z buňky antioxidačními systémy

Jak tělo stárne, množství reaktivních forem kyslíku se ve tkáních zvyšuje, zejména v dobře okysličených tkáních, např. v kosterních svalech.

Proces stárnutí je doprovázen zvýšenou koncentrací volných radikálů ve svalových buňkách. Zároveň u seniorů dochází k poruše fungování antioxidačních mechanismů, což vede ke vzniku oxidačního stresu. Jelikož se škodlivý účinek volných kyslíkových radikálů projevuje mj. v jejich schopnost oxidovat bílkoviny a ničit další složky tělesných buněk, dochází k poškození svalových tkání

Tento proces může být důležitý při zahájení procesů snižování svalové hmoty a síly ve stárnoucím těle.

  • Střevní flóra

Moderní výzkumy ukazují, že jedním z velmi důležitých faktorů ovlivňujících lidské zdraví je správně fungující trávicí systém, včetně správného poměru mikroflóry obývající střeva.

Poruchy ve fungování těla u seniorů, změny stravy, životního stylu, nemoci a léky hluboce ovlivňují strukturu a funkce střevních bakterií

Dochází k nerovnováze ve složení mikroorganismů (dysbióza), která se mimo jiné podílí na vzniku chronických zánětů, větší náchylnosti k systémovým infekcím či podvýživě

Dysbióza může také vést k urychlené progresi chronických onemocnění, slabosti a sarkopenii.

Střevní bakterie jsou mimo jiné podílí se na regulaci zánětu a zmírnění oxidačního stresu, reguluje citlivost na inzulín a ukládání tuku.

NavícStřevní mikroflóra může ovlivnit biologickou dostupnost a biologickou aktivitu většiny živin, které byly navrženy jako protiopatření proti malnutrici.

V kontextu sarkopenie je lepší pochopení vztahu mezi stárnoucím tělem a střevní mikroflórou velmi důležité pro rozvoj terapeutického managementu u starších osob.

  • Nedostatek fyzické aktivity

Fyzická aktivita je definována jako jakýkoli pohyb vyvolaný kontrakcí kosterního svalstva, který zvyšuje výdej energie. Fyzická aktivita zahrnuje každodenní aktivity, jako je vstávání ze židle nebo lezení po schodech, stejně jako záměrné aktivity prospěšné pro zdraví, jako je běh, chůze, plavání a jízda na kole.

Sedavý způsob života je chování, kdy nejsou přijímána žádná další opatření ke zvýšení energetického výdeje nad klidovou úroveň (např. spánek, sezení, ležení, sledování televize).

Starší lidé, kteří vykonávají pouze základní fyzické aktivity, jako je stání, pomalá chůze a zvedání lehkých věcí, jsou považováni za neaktivní.

Studie o účincích imobilizace na kosterní svaly ukazují poruchy rovnováhy mezi syntézou bílkovin a odbouráváním bílkovin, snížení svalové hmoty, objemu a síly, zejména ve svalech dolních končetin.

Sedavý způsob života je hlavním rizikovým faktorem chronických onemocnění, syndromu slabosti a sarkopenie.

Nejen starší lidé, ale také málo nebo fyzicky neaktivní mladší dospělí jsou vystaveni většímu riziku rozvoje sarkopenie v budoucnu.

  • Kouření

Cigaretový kouř obsahuje mnoho sloučenin, které jsou zdraví škodlivé. Komponenty kouře se mohou dostat do kosterních svalů a způsobit zvýšený oxidační stres a degradaci bílkovin.

Epidemiologické studie ukazují, že starší kuřáci mají nižší svalovou hmotu, kouření je spojeno se sarkopenií a že nekouření v raném věku může zabránit sarkopenii ve stáří.

  • Role nutričních faktorů při vzniku sarkopenie

Změny provázející fyziologický proces stárnutí organismu, včetně změn ve fungování trávicího systému, přispívají k nedostatku živin a oslabují chuť a čich. Snížení rychlosti základního metabolismu a celkového energetického výdeje také vede k poruchám vnímání hladu a sytosti.

Zdánlivý nedostatek nezávislosti, osamělost, deprese anízký příjem může vést k zanedbání nebo dokonce neschopnosti připravit jídlo během dne.

Výše ​​popsané jevy a nemoci, které často doprovázejí stáří, vedou k vážným nutričním deficitům, zejména deficitu bílkovin, kalorií a vitamínů, podporujících rozvoj sarkopenie

Faktorem, který je při rozvoji sarkopenie nejdůležitější, je podvýživa, zejména proteinová a kalorická podvýživa

Jedná se o problém spadající do tzv. velkých geriatrických syndromů, tedy chronických, multikauzálních poruch vedoucích k omezené kondici nebo funkční invaliditě seniorů

Složky potravin nejdůležitější v Sarcopenia

  • Protein

Nedostatečný příjem bílkovin je jedním z hlavních mechanismů sarkopenie. Kosterní svaly jsou tvořeny převážně bílkovinami a jejich tvorba je stimulována mj aminokyselinami obsaženými v jídle.

U seniorů klesá stupeň syntézy svalových bílkovin asi o 30 % ve srovnání s mladými lidmi, což je mimo jiné způsobeno pomalejšími anabolickými reakcemi na konzumované bílkoviny

To znamená, že starší dospělí potřebují více bílkovin ve stravě než mladší dospělí, aby zůstali zdraví, dobře fungovali nebo se zotavili z nemoci.

  • Leucin

Leucin je součástí bílkovin, v současnosti je považován za nejdůležitější aminokyselinu se stavebními vlastnostmi pro svalovou tkáň. Chrání svalovou tkáň před rozkladnými procesy, je faktorem aktivujícím syntézu bílkovin, což podporuje regeneraci a umožňuje růst svalové hmoty

Starší lidé, kteří trpí proteinovou podvýživou, jsou proto ohroženi nedostatkem leucinu, a tím snížením svalové hmoty a síly

  • Karnitin

Karnitin je sloučenina, která hraje klíčovou roli v metabolismu mastných kyselin a energie - je nezbytný pro správnou tvorbu energie v kosterním svalstvu

Karnitin také ovlivňuje fungování imunitního systému a má antioxidační (antioxidační) vlastnosti, což je důležité při prevenci nebo zmírnění zánětu.

S věkem koncentrace karnitinu klesá, což vede mimo jiné k k oslabení svalové síly.

Dobrým zdrojem karnitinu je maso, vnitřnosti a mléčné výrobky – stejně jako v případě leucinu, výrazný nedostatek karnitinu postihuje lidi, kteří nejí dostatek bílkovinných produktů.

  • Vitamin D

Nedostatečná hladina vitaminu D je u starších lidí zcela běžná. Schopnost pokožky produkovat vitamín D s věkem klesá a ledviny jsou méně schopné přeměňovat vitamín D na aktivní složku vitamín D3. Nedostatek slunečního záření a nevhodná strava, časté u starších lidí, navíc vedou k nedostatku vitaminu D v těle.

Vitamin D má ochranný účinek a hraje důležitou roli ve správném fungování imunitního a kosterního systému a správné činnosti β-buněk slinivky břišní, mozku a svalů.

Hraje důležitou roli při budování svalové tkáně a pomáhá udržovat funkci svalových vláken typu II, čímž udržuje sílu. Nízké hladiny vitaminu D, selhání ledvin a nízký příjem vápníku ve stravě mohou také způsobit mírnou sekundární hyperparatyreózu, která může vést k poškození svalové funkce.

  • Nadměrná konzumace alkoholu

Lidé, kteří zneužívají alkohol, často trpí nízkou svalovou hmotou a silou, pociťují bolesti svalů, křeče a potíže s chůzí. Konzumace alkoholických nápojů není přímou příčinou sarkopenie, ale výzkumy naznačují, že jejich pravidelná konzumace může urychlit ztrátu svalové hmoty a síly ve stáří.

Sarkopenie a nadváha a podváha

Další důležitou otázkou v kontextu sarkopenie je správná tělesná hmotnost. V současné době je věnována velká pozornost prevenci obezity a udržování správného indexu tělesné hmotnosti (BMI).

Starším lidem s tělesnou hmotností v normálním rozmezí pro mladé lidi může hrozit nižší příjem kalorií a živin později ve stáří, podváha a riziko sarkopenie.

Také snaha zhubnout u starších lidí může vést k nedostatku kalorií a bílkovin, což urychluje postup hubnutí.

Hubnutí by se mělo vyvarovat po 70. roce věku, zvláště pokud způsobí pokles BMI pod normální index.

Na druhou stranu byste měli zvážit nadměrný kalorický příjem, který vede k obezitě a může také urychlit sarkopenii.

Kvalita svalů u obézních lidí je špatná kvůli zvýšenému intramuskulárnímu tuku. Tato situace vede ke svalové slabosti a následně k invaliditě.

Hubnutí u obézních lidí je nezbytné, ale mělo by být dosaženo takovým způsobem, aby byla zachována svalová tkáň. Tohoto cíle lze dosáhnout dodržováním správné diety a cvičebního programu.

Výzkum a hodnocenísarkopenie

Pokyny EWGSOP definují specifické parametry, které gradují sarkopenii a umožňují ji identifikovat. Identifikace stádií sarkopenie může pomoci při výběru možností léčby a stanovení vhodných cílů pro management.

Presconopenieje charakterizována nízkou svalovou hmotou bez ovlivnění svalové síly nebo fyzické funkce. Toto stádium lze identifikovat pouze pomocí technik, které přesně měří svalovou hmotu, když se skóre porovnává se standardní skupinou populace.

Sarkopeniese vyznačuje nízkou svalovou hmotou, nízkou svalovou silou nebo nízkou fyzickou zdatností.

Těžká sarkopeniese vyskytuje, když nízká svalová hmota a nízká svalová síla mají za následek špatný fyzický výkon. Tento typ sarkopenie lze identifikovat vyšetřením svalové síly, síly úchopu a rychlosti chůze.

Evropská pracovní skupina pro sarkopenii u starších osob vyvinula a navrhla algoritmus založený na měření rychlosti chůze jako nejjednodušší a nejspolehlivější metodu pro počáteční diagnózu sarkopenie.

Pokud je rychlost chůze testovaných subjektů starších 65 let nižší než 0,8 m/s na vzdálenost 4 m, měla by být změřena svalová hmota.

Nízká svalová hmota se zjistí, když je výsledek dělený druhou mocninou výšky menší než dvě standardní odchylky pro normálního mladého člověka. Svalová hmota se měří pomocí přístrojových metod.

Pokud je testovací rychlost chůze větší než 0,8 m/s, měla by být testována síla stisku – pokud je tato hodnota nižší než 20 kg pro ženy a 30 kg pro muže, měla by být testována i svalová hmota.

Jak se testuje svalová síla?

Nejjednodušší metodou testování svalové síly je test síly úchopu - je to široce používaný test, který dává dobré výsledky.

Měření síly svalů různých částí těla spolu souvisí - síla stisku ruky měřená za standardních podmínek ručním dynamometrem je spolehlivým testem síly paží a nohy. Izometrická síla stisku ruky silně souvisí se svalovou silou dolních končetin, točivým momentem kolen a průřezem lýtkových svalů.

Nízká síla stisku ruky je klinickým indikátorem špatné tělesné pohyblivosti a lepším indikátorem než nízká svalová hmota. V praxi je také potvrzen vztah mezi silou stisku ruky u starších osob a jejich nízkou obratností v běžném životě.

Dalšími nástroji pro hodnocení síly a funkčnosti seniorů jsou testy funkční zdatnosti: Nejčastěji používané jsou:

  • test „Vstaň a choď“

Testovaný subjekt je požádán, aby vstal ze židle, ušel 3 metry, otočil se a vrátil se na židli a do sedu.

Limitní hodnota je 10 sekund - pokud pacient vykonává všechny činnosti pod touto hodnotou, nemá problémy s pohybem a je fit.

Výsledky testu delší než 10 sekund ukazují omezení v kondici, rychlosti chůze, rovnováhy.

Výsledek 10-14 sekund a více než 14 sekund ukazuje na významná omezení a zvyšující se riziko pádu.

Výsledek testu Get and Walk je obvykle srovnatelný s výsledky jiných testů funkční zdatnosti. Je to velmi praktické, jednoduché na provedení a snadno vysvětlitelné staršímu člověku. Může být také použit k posouzení změn ve fyzické kondici starších lidí v průběhu času.

  • Baterie s krátkým fyzickým výkonem -SPPB

Test se používá k posouzení zdatnosti ve třech oblastech a vyžaduje provedení několika úkolů. Předmět hodnocení je:

  • síla dolních končetin - úkolem testované osoby je vstát ze židle bez pomoci rukou; při jednom úspěšném pokusu vstát ze židle a znovu se posadit se tato činnost opakuje pětkrát
  • statická rovnováha – subjekt by měl zůstat v rovnováze ve třech různých pozicích po dobu alespoň 10 sekund: s chodidly umístěnými vedle sebe, s jednou nohou ve výpadu a chodidlem za chodidlem.
  • rychlost chůze – posuzuje se pomocí výše popsané metody. Vyhodnocení se dvakrát opakuje a zaznamená se lepší čas.

Další testy pro hodnocení zdatnosti:

  • 6minutový test chůze
  • Bergova bilanční stupnice
  • test funkčního dosahu
  • test pohybu různými směry při míjení překážky
  • funkční test zvedání židle

Sarkopenie: jak se hodnotí svalová hmota

V posledních letech k nejrozšířenějším metodám hodnocení svalové hmoty patří metoda duální energetické rentgenové absorptiometrie - DEXA, která zahrnuje skenování celého těla dvěma nízkými dávkami rentgenového záření.

Vysoce přesné testování umožňuje posoudit hustotu tkání v těle, včetně svalové a kostní tkáně. Test DEXA se doporučuje zejména při diagnostice sarkopenické obezity a osteoporózy.

Metoda elektrické bioimpedance BIA (Bioelectrical Impedance Analysis) je nyní doporučována jako rutinní test pro stanovení tělesného složení.

Primárním účelem testu BIA je určit množství tukové tkáně aštíhlá tělesná hmota v těle. Tento test lze provést pomocí přenosných zařízení, je relativně levný a jednoduchý a nevyžaduje specializovaný personál.

Kromě toho se pro stanovení svalové hmoty a kvality používají různé techniky zobrazování těla: počítačová tomografie a magnetická rezonance, které umožňují vypočítat segmentální a celkovou svalovou hmotu a posoudit kvalitu svalů na základě přerůstání tuku ve svalech.

Tyto testy jsou navzdory svým mnoha výhodám drahé, nedostupné a pro diagnostiku sarkopenie se běžně nepoužívají.

Na tomto místě je vhodné zdůraznit, že podle doporučení výzkumných skupin k nalezení sarkopenie stačí prokázat nízkou svalovou hmotu a snížit rychlost chůze (pod 0,8 m/s na 4 m test chůze).

Podle stanoviska Mezinárodní pracovní skupiny pro sarkopenii (IWGS) by měl být screening sarkopenie prováděn u lidí, kteří:

  • se při chůzi cítí pomaleji a mají potíže s pohybem
  • náchylné k pádům
  • rychle ztratí více než 5 % své normální hmotnosti
  • byli nedávno hospitalizováni
  • postiženo chronickými nemocemi: rakovina, diabetes 2. typu, chronické srdeční selhání, obstrukční plicní nemoc, onemocnění ledvin, revmatoidní artritida

Výzkum by se měl týkat také lidí, kteří jsou bez ohledu na svůj věk dlouhodobě imobilní.

Prevence a terapeutický management u sarkopenie

Sarkopenie je spojena s věkem, nedostatečnou výživou, nečinností a chronickým onemocněním, což jsou faktory, které se u starších lidí často vyskytují současně. Proto je před zahájením terapeutických opatření nezbytná správná diagnóza.

Protože existuje významný vztah mezi nedostatkem fyzické aktivity a ztrátou svalové hmoty a síly, fyzická aktivita by měla být ochranným faktorem v prevenci a zvládání sarkopenie.

Kromě toho je jedním z prvních kroků k prevenci a podpoře pacientů trpících sarkopenií zajištění správné a přiměřené výživy.

Cílem profylaktické léčby je zabránit a co nejvíce oddálit nástup svalových změn souvisejících se sarkopenií.

Komplexní přístup k léčbě primární a sekundární sarkopenie by měl zahrnovat:

  • individuální nutriční terapie,
  • suplementace vybranými ingrediencemi
  • personalizovaný odporový trénink
  • nekouřit
  • farmakologické terapie související se sarkopenií a komorbiditami

Intervence sarkopenie by měly být navrženy s největší péčí, s ohledem na individuální zdraví, schopnosti a prostředí starší osoby.

Sarkopenie: nutriční terapie a cvičení

Terapie, které kombinují správnou výživu a cvičení přizpůsobené možnostem seniorů, jsou základními kroky v prevenci a léčbě sarkopenie. Navíc suplementace (např. aminokyselinami, vitamíny) účinně přispívá k urychlení účinků léčby.

  • Dieta

Při plánování diety pro staršího člověka se sarkopenií je velmi důležité udržovat dobrý nutriční stav nebo hledat zlepšení a předcházet podvýživě.

Aby byla nutriční intervence u sarkopenie účinná, měla by:

  • poskytují správné množství kalorií pro každou osobu s ohledem na tělesnou hmotnost a výživu
  • poskytují dostatečné množství živin s ohledem na věk, pohlaví, metabolický profil, zdravotní stav, úroveň fyzické aktivity a doprovodné terapie
  • odstranit netolerantní a potenciálně škodlivé složky
  • vydrží dostatečně dlouho, aby se zlepšilo zdraví svalů

Dieta při sarkopenii by měla být založena na zásadách výživy pro seniory – lehce stravitelná dieta s vysokým obsahem bílkovin.

Doporučený příjem vysoce kvalitních bílkovin pro osoby nad 50 let je 1,0-1,2 g na kg tělesné hmotnosti a den v množství 20-25 g v každém jídle.

Jídla by měla být kaloricky vyvážená, s dostatečným množstvím sacharidů a kvalitních tuků.

Nezbytností je ovoce a zelenina, které jsou vynikajícím zdrojem vitamínů, vlákniny a antioxidantů, které působí proti oxidativnímu stresu.

Používejte co nejméně zpracované produkty, vyhněte se čerstvým, uzeným, naloženým produktům skladovaným ve slaném nálevu a octu, příliš sladkým.

Jídla by měla být tradičně nebo dušená, pečená v pergamenu nebo alobalu a dušená.

Někdy je vhodné produkty rozdrtit, což umožní lepší vstřebávání živin.

Konzistence jídla by měla být přizpůsobena vašim schopnostem kousání, žvýkání a polykání.

Velmi důležitá je dostatečná hydratace organismu, na úrovni cca 2 litrů denně

Jídelníček byste také měli podpořit vysoce výživnými přípravky a doplňky - vitamín D3, omega 3 kyseliny, vitamín C a další avybrané proteinové doplňky a probiotika,

  • Fyzické cvičení

Role cvičení v prevenci sarkopenie závisí na typu cvičení.

Aerobní cvičení, jako je rychlá chůze, jogging, jízda na kole nebo vysoce intenzivní plavání, stimuluje svaly, zlepšuje nervosvalové funkce a zlepšuje kvalitu svalů (sílu). Také snižují tělesný tuk, včetně intramuskulárního tuku, který je důležitý pro zlepšení funkční role svalů ve vztahu k tělesné hmotnosti.

Na rozdíl od aerobního cvičení posilovací trénink zlepšuje svalovou hmotu a sílu. Věkem se měnící nervosvalový systém velmi dobře reaguje na odporový trénink.

Tréninkového efektu lze dosáhnout použitím specializovaného vybavení pro silový trénink, rehabilitačních gum, domácích potřeb nebo vlastní tělesné hmotnosti.

Výzkum potvrzuje, že rutinní, každodenní aktivita nestačí k zabránění poklesu svalové hmoty ve stáří, zatímco aerobní a odporový trénink zlepšuje rovnováhu, motorickou koordinaci, kardiovaskulární funkce a chuť k jídlu.

Přestože je odporový trénink nejlepším způsobem prevence a léčby sarkopenie, oba typy tréninku a aktivní životní styl přispívají k udržení a zlepšení svalové hmoty a síly u starších osob.

Zatímco existují slibné farmaceutické terapie pro boj proti sarkopenii, odporový trénink v kombinaci s dietou a doplňky stravy je nejúčinnější v prevenci a léčbě sarkopenie.

Farmaceutické terapie sarkopenie jsou stále předmětem zkoumání, protože mnoho léků, které ovlivňují svalovou sílu a hmotu, buď nemají požadovaný účinek, nebo jsou předmětem sporů. Nejlépe prozkoumané a ověřené účinky ukazují:

  • testosteron, což je steroidní hormon, stimuluje vývoj sekundárních sexuálních charakteristik u mužů, včetně nárůstu svalové hmoty. Výsledky výzkumu potvrzují, že vysoké dávky testosteronu u starších osob zvyšují sílu kontrakcí, ale jsou spojeny s komplikacemi (např. edémy)
  • suplementace růstovým hormonem - růstovým hormonem (GH) zlepšuje složení těla zvýšením svalové hmoty a snížením tuku, zpomaluje demineralizaci kostí, ale nevykazuje žádné zlepšení síly a funkčnosti svalové kontrakce
  • dehydroepiandrosteron(DHEA) podávaný starším lidem zvyšuje hustotu kostí, ale nemění velikost svalů, sílu kontrakce a jejich funkci
  • vitamin D - suplementace vitaminem D je spojena se zlepšenou funkčností, zvýšenou odolností u starších osob a sníženým rizikem pádů a úmrtnosti
  • omega-3 kyseliny (EPA a DHA) - díky silné protizánětlivé funkci potvrzené výzkumy se má za to, že vhodnou suplementací lze zlepšit podmínky pro metabolismus stárnoucí svalové tkáně

Kategorie:

Neurologie