OVĚŘENÝ OBSAHAutor: lek. Tomáš Nęcki

Katatonie je porucha motorické aktivity. Může to být docela extrémní – od výrazně snížené psychomotorické aktivity až po výrazné rozrušení. V minulosti byla katatonie spojována se schizofrenií. Dnes je známo, že katatonie může být způsobena nejen duševními poruchami a nemocemi, ale také různými neurologickými onemocněními a metabolickými poruchami. Jak přesně se katatonie vyvíjí, jaké jsou její příznaky a jaké jsou možnosti léčby tohoto stavu?

Katatoniaje termín zavedený do lékařského jazyka v roce 1874 Karlem Ludwigem Kahlbaumem. Termín vznikl spojením řeckých slovkata(úplně, úplně) atonikos(napětí, napětí). Zjednodušeně lze tedy katatonii považovat za stav spojený s obecným zvýšením svalového tonusu. V praxi se však tento stav může projevovat i zcela odlišnými typy nepravidelností.

Kolik lidí na světě zažilo katatonii? To není zcela známo. Je obtížné poskytnout přesné statistiky o výskytu katatonie. Podle dostupných odhadů se tento problém může v určité fázi života rozvinout u 1 z 10 lidí z běžné populace.

Je patrné, že katatonie se může vyskytovat o něco častěji u lidí podstupujících psychiatrickou léčbu. Odhaduje se, že tento typ poruch motorické aktivity se vyskytuje u 5 až 20 % pacientů, kteří bojují s některými akutními psychiatrickými poruchami.

Výskyt katatonie u mužů a žen je obecně považován za podobný. Určité rozdíly se objevují při zohlednění věku pacientů. Katatonie u dětí je nejméně častá. Mnohem častěji se vyskytuje u dospívajících a dospělých.

Katatonie – příčiny

Katatonie sama o sobě je jen zřídka uznávána jako nezávislá nemoc. V lékařských klasifikacích se objevuje především jako jeden z možných příznaků různých poruch a onemocnění. V minulosti byly katatonické poruchy spojovány hlavně se schizofrenií.

Existuje dokonce i specifická forma schizofrenie – tzv katatonické, u kterých se objevují katatonické poruchy. Dnes už se ale ví, že rozhodně nejen tato duševní nemoc může být účinnávýskyt poruch motorické aktivity u pacientů

Mezi různými duševními poruchami a nemocemi, které mohou být příčinou katatonie, jsou uvedeny následující:

  • bipolární porucha (bipolární porucha),
  • posttraumatická stresová porucha (PTSD),
  • deprese,
  • narkolepsie,
  • schizoafektivní porucha,
  • psychotické poruchy vyvolané látkou.

Rozhodně nejen problémy v oblasti psychiatrie mohou vést ke katatonii pacienta. Mezi další možné příčiny této poruchy patří:

  • encefalitida,
  • autoimunitní onemocnění (např. systémový lupus erythematodes, při kterém dojde k postižení struktur centrálního nervového systému),
  • homocystinurie,
  • nádorů (zejména mozkových nádorů),
  • poranění hlavy,
  • ketoacidóza,
  • jaterní encefalopatie,
  • hyperkalcémie,
  • abstinenční syndrom vyplývající z vysazení dlouhodobých léků (např. benzodiazepinů) nebo alkoholu.

Katatonie - patomechanismus

Přesný patomechanismus, ve kterém se katatonie vyvíjí, nebyl dosud jasně vysvětlen. Existuje však několik hypotéz o tom, co přesně je za tento stav odpovědné.

Teorie dopaminu je v současnosti nejpopulárnější. Předpokládá, že katatonický stav může být způsoben nedostatkem dopaminu ve strukturách centrálního nervového systému. Platnost této teorie mohou potvrdit popisy katatonie u pacientů, u kterých se katatonie rozvinula po použití látek ze skupiny antipsychotik. Tyto léky mohou vést mj. k stačí snížit množství dopaminu v mozku.

Jiné teorie o patogenezi katatonie naznačují, že pro její výskyt mohou být důležité následující: snížená aktivita kyseliny gama-aminomáselné (GABA) nebo hyperaktivita glutamátu v nervovém systému

Katatonie - příznaky

Katatonie je porucha motorické aktivity a její příznaky mohou být:

  • stupor - stav, kdy je pacient obecně při vědomí, ale nehýbe se, nekomunikuje a nereaguje na příkazy,
  • mutismus – žádná verbální komunikace,
  • katalepsie - zamrznutí držení těla spojené s výraznou svalovou ztuhlostí - pacient s katalepsií často mrzne ve velmi nepřirozených, někdy až bizarních polohách; vosková ohebnost je spojena s katalepsií – problém je v tom, že když je např. horní končetina pacienta zvednutá, zůstane v tomtopoložky,
  • manýry - opakování stejných pohybů mnohokrát, jako je mávání nebo přikyvování na pozdrav,
  • stereotypy – podobně jako manýry – také spočívají v opakování stejných přesných pohybů, ale stereotypy jsou nesmyslné pohyby,
  • echolalia - opakování jednotlivých slov nebo fragmentů vět, které slyšeli od jiných lidí,
  • echopraxie - opakování činností prováděných jinými lidmi,
  • vzrušení - není způsobeno žádnými vnějšími faktory,
  • negativita - kladení odporu v případě nasměrování jakýchkoli příkazů na nemocného, ​​žádná reakce na příkazy

Příznaky katatonie mohou být velmi odlišné. U jednoho pacienta jsou současně přítomny pouze některé z nich. Z tohoto důvodu rozlišuje mnoho různých typů katatonie.

Katatonia - typy

Katatonia se dělí na:

  • akutní a chronická katatonie,
  • hypoaktivní katatonie (související se sníženou psychomotorickou aktivitou) a hyperaktivní katatonie (opak výše zmíněné, související např. s neklidem),
  • maligní katatonie a akutní fatální katatonie, při které se kromě příznaků katatonie vyskytují příznaky jako zvýšení tělesné teploty, zrychlení srdeční frekvence a zvýšení krevního tlaku.

Katatonie - diagnostika

Protože diagnóza katatonie nemusí být obecně obtížná, může být mnohem obtížnější najít její příčinu. Někdy jsou známy faktory, které by k tomuto stavu mohly vést – je tomu tak například u pacientů s již dříve diagnostikovanými duševními poruchami, u kterých může jejich exacerbace vyústit až v katatonický stav

V jiných situacích je často zapotřebí mnoho různých testů, aby se zjistila příčina katatonie. Lze objednat různá laboratorní vyšetření (např. stanovení zánětlivých markerů, jejichž zvýšené hodnoty by mohly naznačovat výskyt neuroinfekce), ale také zobrazovací vyšetření (jako např. počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, díky kterým je možné identifikovat např. hyperplastický proces). v centrálním nervovém systému).

Katatonie - možné komplikace

V případě katatonie je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se u pacienta snížilo riziko rozvoje komplikací. Mezi nimi zase mnoho různých, často velmi nebezpečných stavů, které mohou být:

  • zranění - rozrušený pacient má mnohem větší sklonyže utrpí zranění,
  • dehydratace a podvýživa – pacient s katatonií může odmítat pít tekutiny a jídlo,
  • plicní embolie - jejíž riziko je zvýšené především v důsledku výrazného snížení motorické aktivity související s katatonickým stavem

Katatonia - léčba

Protože katatonie sama o sobě není nemoc, ale symptom zdravotního problému, musí být terapeutické intervence prováděné u pacientů zaměřeny na příčiny poruch motorické aktivity. To je důvod, proč je tak důležité provést důkladnou diagnostiku u pacientů s katatonickými poruchami.

Je také možné léčit samotnou katatonii. Spočívá v symptomatické léčbě, která se v tomto případě zaměřuje především na podávání benzodiazepinových látek pacientům. Nejsou to však zdaleka jediné léky, které se někdy k léčbě katatonie používají. Také prostředky, jako jsou mj. soli lithia, přípravky snižující svalové napětí, zolpidem nebo tricyklická antidepresiva, dále karbamazepin a bromokriptin

Kromě toho jsou pacientům někdy podávána antipsychotika, ale ta se používají – pokud vůbec – pouze s extrémní opatrností, protože mohou zhoršit příznaky katatonie. Elektrokonvulzivní terapie je další dostupnou metodou léčby katatonie než farmakoterapie.

Kategorie:

Neurologie