Chlopenní vady jsou jedním z častějších srdečních onemocnění u starších lidí. Vzhledem k pokročilému věku se liší nejen frekvence a příznaky těchto onemocnění, ale někdy i jejich zvládání. Zjistěte, proč k těmto rozdílům dochází a proč by se starší pacienti s onemocněním chlopně měli léčit jako samostatná skupina pacientů.

Obsah :

  1. Chlopenní onemocnění u starších osob - výskyt
  2. Chlopenní vady u seniorů - diagnóza
  3. Vady aortální chlopně
  4. Defekty levo-mitrální atrioventrikulární chlopně
  5. Defekty pravé trikuspidální atrioventrikulární chlopně
  6. Chlopenní onemocnění u starších osob - léčba

Chlopenní vady jsou nejčastější u starších lidí- odhaduje se, že 40 % chlopenních vad se vyskytuje po 70. roce věku. Je to způsobeno nejen komorbiditami, které zvyšují riziko rozvoje onemocnění, ale také degenerativním procesem – věkem podmíněným opotřebením chlopní.

Stenóza aortální chlopně je nejčastější u skupiny starších lidí. Léčba chlopenních vad u seniorů je obtížná, pokud je vada pokročilá, je nutné ji chirurgicky korigovat, a to vyžaduje pečlivé zvážení rizik a potenciálních přínosů kardiochirurgické operace. U některých pacientů se stávají dobrým řešením minimálně invazivní postupy, jako je transkatétrová implantace aortální chlopně.

V srdci zdravého člověka jsou čtyři chlopně: dvě atrioventrikulární chlopně – mezi pravou síní a pravou komorou a mezi levou síní a levou komorou, jedna mezi levou komorou a aortou a jeden mezi pravou komorou a kmenem plicnice.

Všechny ventily jsou vyrobeny z kroužku a cípů. Navíc jsou cípy atrioventrikulární chlopně připojeny šlachovými závity k papilárním svalům v komorách.

Primární funkcí chlopní je zabránit zpětnému toku krve do komor nebo síní. Při relaxaci komor se síně stahují, což umožňuje naplnění komor krví, poté se komory začnou stahovat, tím dojde k uzavření atrioventrikulárních chlopní a krev nemůže proudit zpět do síní - proudí do aorty nebo do plicní kmen. Když kontrakce skončítlak v komorách klesá, malé množství krve začíná ustupovat, což způsobí uzavření aortálních chlopní a plicního kmene.

Správná funkce všech chlopní je nezbytná pro co nejlepší práci srdce. V důsledku různých faktorů - poškození, opotřebení, či jiná onemocnění se mohou chlopně zúžit, na druhou stranu změny ve struktuře - tvar srdečních dutin, rozšíření cév vycházejících ze srdce nebo jiná onemocnění vést k jejich regurgitaci.

Stenóza chlopně je ve skutečnosti zmenšení povrchu otvoru chlopně, což nutí srdce udělat více práce, aby vypumpovalo stejný objem krve.

Regurgitace také nepříznivě ovlivňuje výkonnost srdce. V případě atrioventrikulární regurgitace způsobuje kontrakce komory nejen odtok krve do aorty nebo kmene plicnice, ale také její návrat do síně, čímž dochází k „plýtvání“ části práce komory, a také dodatečné namáhání atria

Chlopenní onemocnění u starších osob - výskyt

Choroba chlopní je jednou z nejčastějších srdečních chorob a mnoho studií prokázalo, že jejich výskyt se zvyšuje s věkem.

Srdeční chlopně, stejně jako jiné tkáně, se v průběhu let práce opotřebovávají, což vede k degeneraci, a to je přímou příčinou regurgitace nebo stenózy chlopní. Prodlužující se délka života a vysoká dostupnost diagnostiky srdečních chorob znamená, že počet starších lidí s diagnostikovanou chlopenní vadou rychle roste, předpokládá se, že onemocnění alespoň jedné chlopně se vyskytuje až u 10 % osob starších 75 let

Odchylky od normy ve vzhledu chlopně zjištěné při echokardiografii pozorujeme až u 40 % lidí starších 80 let, samozřejmě ne všechny tyto změny mají za následek abnormální funkci a výskyt onemocnění - stenóza nebo regurgitace

Nejčastěji diagnostikovaným chlopenním onemocněním u seniorů je aortální stenóza, tedy zúžení levého arteriálního vývodu, je vedeno degenerací, kterou lze při echokardiografii pozorovat v podobě kalcifikace na cípech chlopně.

Chlopenní vady u seniorů - diagnóza

Diagnóza začíná důkladným odebráním anamnézy, bohužel jen málo příznaků je charakteristických pro chlopenní vady, zejména u starších osob. Nejčastější: dušnost a únavu lze přičíst mnoha dalším nemocem, které se u seniorů vyskytují, ale také samotnému pokročilému věku

Navíc omezení fyzické aktivity u starších osob nemusí vyvolat vůbec žádné příznakysouvisející s chlopenními vadami, protože ty se nejčastěji objevují s námahou. To vše velmi ztěžuje diagnostiku chlopenních vad a výběr vhodné léčby u starších osob.

V oblasti doplňkových vyšetření je základní diagnostickou metodou echokardiografické hodnocení. Bohužel u starších lidí to může být obtížné, což je způsobeno plicními chorobami, změnami ve struktuře hrudníku nebo přítomností materiálů uvnitř srdce - umělých chlopní nebo kardiostimulátorových elektrod.

Přesto je echokardiografie nejběžnější a nejspolehlivější metodou diagnostiky onemocnění chlopní. Umožňuje nejen rozpoznat nemoc, ale také posoudit její průběh a sledovat její průběh. Vzácně se pro diagnostické účely chlopenních vad provádí EKG, rentgen hrudníku nebo srdeční magnetická rezonance.

Vady aortální chlopně

Jak již bylo zmíněno, onemocnění chlopní nejčastěji postihuje vývod levé tepny. Je tomu tak z mnoha důvodů, v první řadě je tento ventil zatížen nejvyššími tlaky v celém oběhovém systému, což vede k jeho opotřebení. Bylo také prokázáno, že je pravděpodobnější, že bude poškozen u lidí s cukrovkou, selháním ledvin, hypertenzí a vysokým cholesterolem.

Vyšší věk způsobuje nejen dlouhodobé vystavení chlopně degenerativnímu procesu, ale přispívá i ke vzniku výše uvedených onemocnění

Příznaky této vady jsou nezávislé na věku, předpokládá se, že asi 50 % pacientů nepociťuje žádné příznaky, zvláště pokud je stenóza menší. Pokud však onemocnění postupuje nebo je doprovázeno jinými srdečními onemocněními, příznaky se objevují rychleji a jsou výraznější, včetně:

  • symptomy anginy pectoris - bolesti na hrudi charakteristické pro ischemickou chorobu srdeční. Mnoho starších lidí má aterosklerotické změny na věnčitých tepnách, zhoršuje prokrvení svalu - zásobuje ho kyslíkem a živinami, pokud je navíc množství krve vytékající z levé komory sníženo stenózou chlopně, příznaky ischemie se objevují dříve, častěji a jsou závažnější.
  • palpitace mohou být příznakem nemoci jako takové nebo fibrilace síní, která může být buď důsledkem stenózy, nebo samostatného onemocnění běžného u starších osob.
  • tzv. low-attack symptomy - periodická ischemie, především centrálního nervového systému, která způsobuje závratě nebo mdloby

Další vada aortální chlopně - její regurgitace je mnohem vzácnější. Její řeč je oblíbená:endokarditida, revmatická onemocnění, hypertenze a ateroskleróza, všechny jsou častější u starších lidí, takže samotná regurgitace je také diagnostikována spíše u seniorů.

Pokud se tato vada rozvíjí postupně a je nezávažná, zřídka způsobuje nepříjemné příznaky, nejčastěji způsobuje únavu, s přibývajícím defektem se objevuje dušnost a bolest na hrudi

Existují dvě základní strategie léčby defektů aortální chlopně: chirurgická nebo konzervativní

Druhý z nich se používá v případě drobných defektů, obvykle asymptomatických, spočívá v použití farmakoterapie a periodické kontrole postupu onemocnění v echokardiografii

Chirurgická léčba se volí u pokročilých, symptomatických defektů, vždy po konzultaci kardiologa s kardiochirurgem zvolí správnou strategii a správný okamžik k jejímu provedení

U starších lidí je často obtížné hovořit o symptomatické povaze chlopenních vad, protože většinou vedou klidný způsob života s malou fyzickou námahou a právě zde se nejčastěji projevují příznaky onemocnění. všiml si.

Možnosti operací pro seniory jsou bohužel často omezené. Není to způsobeno pokročilým věkem, ale komorbiditami, které často brání bezpečnému provedení kardiochirurgie, například:

  • onemocnění ledvin
  • onemocnění mozkových cév
  • srdeční selhání
  • chronická obstrukční plicní nemoc

Chirurgická léčba u seniorů je proto stále častěji prováděna novými technikami: provádějí se minimálně invazivní výkony, jako je TAVI, tedy transkatétrová náhrada aortální chlopně. Tento výkon se provádí pod echokardiografickou a rentgenovou kontrolou a zahrnuje zavedení a implantaci nové aortální chlopně přes femorální tepnu. Díky tomu se můžete vyhnout zátěži při řezání hrudní kosti, která je spojena s dlouhou rekonvalescencí a rehabilitací.

Defekty levo-mitrální atrioventrikulární chlopně

Tyto vady jsou druhým nejčastějším onemocněním chlopní. Mitrální stenóza je zmenšení povrchové plochy atrioventrikulárního otvoru, což ztěžuje průtok krve do levé komory a velmi zatěžuje síň.

Mezi příčiny této vady, častější u starších osob, patří revmatologická onemocnění a degenerativní proces spojený s kalcifikací chlopně

Příznaky tohoto onemocnění jsou podobné v každém věku, zahrnují:

  • únava
  • dušnost
  • recidivující zápal plic
  • palpitace

Léčba, stejně jako v případě vad aortální chlopně, může být dvojí: konzervativní léčba s periodickou echokardiografickou kontrolou nebo chirurgická oprava poškozené chlopně

V případě posledně jmenované strategie lze provést chirurgickou náhradu nebo opravu chlopně, nebo, není-li operace možná, je terapeutickou možností minimálně invazivní korekce defektu, tedy mitrální komisurotomie. Tento postup spočívá v oddělení srostlých cípů chlopně pomocí balónku.

Mitrální regurgitace způsobuje abnormální průtok krve z levé komory do levé síně. Její příčiny častější u starších osob jsou: degenerativní změny, onemocnění pojivové tkáně, infekční endokarditida, další rizikové faktory jsou stejně časté u všech věkových skupin.

V případě chirurgické léčby nedostatečnosti mitrální chlopně je bohužel operace první volbou. Minimálně invazivní léčba, tedy instalace speciálního systému MitraClip, je omezena z důvodu omezené dostupnosti v Polsku.

Defekty pravé trikuspidální atrioventrikulární chlopně

Vady trikuspidální chlopně ve všech věkových skupinách se vyznačují podobnými příznaky, příčinami a léčbou. Stenóza i regurgitace této chlopně jsou velmi vzácné, obvykle v důsledku revmatického onemocnění.

Onemocnění jsou velmi nespecifická:

  • dušnost
  • poruchy chuti k jídlu
  • únava

Chirurgická léčba se obvykle provádí, pokud je tato vada provázena poruchami jiných chlopní, pak se obě korekce provádějí současně

Chlopenní onemocnění u starších osob - léčba

Jak již bylo mnohokrát zmíněno, léčba chlopenních vad může sestávat z konzervativních, farmakologických nebo chirurgických postupů – chirurgických nebo minimálně invazivních. Možnosti minimálně invazivní terapie bohužel nejsou dostupné pro všechny chlopně a všechny typy defektů.

Pokud je nutné podstoupit chirurgickou léčbu, je třeba vždy zvážit rizika a přínosy operace. Chirurgická léčba se provádí za účelem zlepšení kvality života a prognózy, ale je třeba mít na paměti, že kardiochirurgické operace jsou velmi zatěžující, závažné a s rizikem komplikací. Navíc jsou spojeny s dlouhodobou namáhavou rehabilitací. Výsledky tohoto postupu jsou však ve většině případů velmi dobré.

Rozhodnutí zvolit metodupostup je velmi obtížný, proto je provádí široká skupina odborníků složená z kardiologů a kardiochirurgů, kteří s ohledem na poměr přínosů a rizik navrhnou pro pacienta tu nejlepší léčbu.

Stojí za to vědět, že vyšší věk zvyšuje riziko samotného chirurgického zákroku a že negativní dopad mají i další nemoci, které se často vyskytují u seniorů, např.:

  • chronické onemocnění ledvin
  • onemocnění mozkových a krčních cév
  • poškození srdce
  • srdeční selhání
  • hypertenze
  • diabetes
  • onemocnění plic
  • fibrilace síní

Proto je v mnoha případech, pokud je to možné, seniorům nabídnuta minimálně invazivní procedura:

  • TAVI
  • MitraClip
  • komisurotomie

Tyto léčby nejsou vždy tak účinné jako operace, ale v mnoha ohledech jsou bezpečnější.

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Kategorie:

Geriatrie