IBD je obecný název pro zánětlivá onemocnění střev, jako je např ulcerózní kolitida (UC) nebo Crohnova choroba (CD). Častý, chronický průjem znamená, že pacienti musí chodit na toaletu až 20krát denně. V Polsku asi 50 000 trpí zánětlivým onemocněním střev. lidí, každý čtvrtý z nich je nezletilý. Až dosud, navzdory mnoha studiím, zánětlivá onemocnění střev nemají konkrétní příčinu, a proto neexistuje způsob, jak je účinně léčit. Existují však léky, které mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacientů. Co potřebujete vědět o NZJ?

IBD(IBD) je charakterizováno chronickými lézemi a ulceracemi v gastrointestinálních stěnách. Do skupiny zánětlivých onemocnění střev patří ulcerózní kolitida a Crohnova choroba

Zánětlivá onemocnění střev jsou chronická, nevyléčitelná onemocnění a na rozdíl od zdání jsou docela běžná. Statistiky ukazují, že jejich výskyt stále roste – v Polsku aktuálně trpí 30 000 až 50 000 lidí. pacientů, ale ne všichni vážně onemocní a ne všichni vyžadují specializovanou léčbu. Zánětlivé onemocnění střev může být mírné, ale také těžké. Pro tato onemocnění jsou typické remise a relapsy.

IBD postihuje nejčastěji lidi mezi 15 a 35 lety, kteří jsou plně profesně aktivní, a také děti, proto jim nemoc velmi komplikuje život - ztěžuje až znemožňuje další vzdělávání a realizaci profesionální plány.

Zánětlivé onemocnění střev – příčiny

Příčina zánětlivých onemocnění střev není známá, ale má se za to, že:

  • genetické faktory
  • poruchy imunitního systému
  • environmentální faktory, včetně :
    • tzv "Západní" dieta
    • účinek chemikálií v potravinách
    • zvýšení znečištění životního prostředí
    • kouření
    • chronický stres

příznaky IBD

IBD má následující příznaky:

  • silná bolest břicha
  • průjem- někdy s příměsí krve a hlenu
  • horečka

Pacienti často trpí ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením, plynatostí, zhoršením fyzické výkonnosti a ztrátou hmotnosti. IBD může mít za následek neschopnost pokračovat ve vzdělávání nebo práci nebo nutnost je přerušit z důvodu průběhu onemocnění.

V závislosti na tom, o které IBD jde, se mohou objevit další příznaky. Například ulcerózní kolitida je často doprovázenaextraintestinálními příznaky :

  • uveitida
  • bolest kloubů
  • erythema nodosum
  • alopecie
  • onemocnění jater
  • trombóza
  • anémie

IBD obtížně léčitelné

Charakteristické pro zánětlivá onemocnění střev jsourelapsy a náhlé exacerbace , které pacienta vylučují z normálního fungování. Jsou pacienti, kteří mají za život jen jednu exacerbaci nemoci, ale jsou i tací, kteří se s těžkým průběhem svých neduhů potýkají roky. Když je nemoc diagnostikována, lékař není schopen předpovědět její průběh ani to, zda pacient na danou terapii zareaguje a jaká léčba pro něj bude nejoptimálnější

Léčba IBD je bohužel obtížná a komplikovaná, protože někteří pacienti na léčbu nereagují (údaje ukazují, že tento problém postihuje 2/3 pacientů s IBD) a standardní léčba je pro ně spojena s mnoha vedlejšími účinky. To je špatná prognóza, zvláště pro mladé lidi, kteří musí počítat s nutností léčby po mnoho dalších let.

V situaci, kdy byly pacientovi poskytnuty různé možnosti terapie, a přesto není pozitivní odpověď na léčbu, může být nutné chirurgicky zasáhnout, vyříznout fragment tlustého střeva a vytvořit stomii, která je nový způsob defekace břišní stěny.

Takový postup je nebezpečný a výrazně snižuje kvalitu života pacientů. A je na místě připomenout, že podle statistik se největší výskyt zánětlivých onemocnění střev týká lidí ve 2. a 3. dekádě svého života, tedy když dokončí vzdělání, hledají si práci, partnera, jsou společensky a sociálně aktivní. .

Léky používané při léčbě IBD

Léčba zánětlivého onemocnění střev je založena na užívání léků z několika skupin, protože každé stadium onemocnění a každý pacient vyžaduje individuální přístup – jak naznačují směrnice Polské gastroenterologické společnosti .

Při léčbě mírného onemocnění -ulcerózní kolitida i Crohnova nemoc - použijtepřípravky kyseliny aminosalicylové .

U těžkých relapsů se podávají glukokortikosteroidy a imunosupresiva

Bohužel se stává, že pacienti s těžkým průběhem onemocnění nereagují na léčbu steroidy (rezistence na steroidy) nebo imunosupresivní léky

Terapie steroidy má navíc nevýhody v podobě vedlejších účinků a také fenoménu závislosti na steroidech, což znamená, že u některých pacientů vysazení léků způsobí okamžitý relaps onemocnění.

Současným cílem léčby pacientů s IBD je protodosažení a udržení remise bez použití glukokortikoidů . Navíc je klíčové ponechat svobodu lékařů při rozhodování o ukončení nebo pokračování léčby s ohledem na pohodu a individuální stav pacienta. V současné situaci je to čas (12 nebo 24 měsíců), který rozhoduje o rozhodnutí přerušit léčbu místo lékařů.

Biologická léčba - záchrana pro nejtěžší případy NJZ

Průlomem v léčbě IBD bylo zavedení tzv biologické léky používané u pacientů s nejtěžším průběhem IBD a u těch, kteří nereagují na imunosupresivní nebo steroidní léčbu. Biologickými léky jsou především inhibitory TNF-α (infliximab a adalimumab), které jsou účinné jak v remisi, tak v udržení onemocnění – v mnoha případech onemocnění zastaví a umožňují pacientům normální fungování.

Biologická léčba je bezpečná a účinná , ale bohužel poměrně drahá. V současné době je v Polsku biologická léčba možná díky programu, který léčbu proplácí, ale jen krátkodobě. U pacientů s UC je terapie hrazena 12 měsíců, u pacientů s CD - 24 měsíců. Po této době nemohou pacienti v hrazené biologické léčbě pokračovat. Do programu mohou být znovu zařazeni, až když se jejich stav zhorší a nemoc se bude opakovat – to pro ně znamená zopakovat si příběh a zahájit další boj o své zdraví. Celosvětově není biologická medikamentózní léčba časově omezena a pokračuje tak dlouho, jak je potřeba a účinná. Rozhodnutí o jeho délce je na uvážení lékaře a nevyplývá z administrativně uloženého časového rámce

Naším problémem je nejen krátká doba úhrady, ale také příliš přísná kritéria způsobilosti pro lékový program a příliš pozdní zavedení biologické léčby, která má vliv na zhoršování zdravotního stavu

Programyléky pro pacienty se zánětlivým onemocněním střev

Zde je třeba zdůraznit, že do lékového programu, který umožňuje použití biologických léků, nejsou způsobilí všichni pacienti, ale pouze ti s těžkým průběhem IBD – tyto léky jsou určeny pro 10–15 % pacientů. nemocný. Ale pro tuto skupinu několika tisíc lidí jsou nezbytné a jejich splácení za rok nebo 2 je rozhodně příliš krátké. Užívání těchto přípravků pacientům po období stanoveném programem často znamená relaps nebo exacerbaci onemocnění.

Proto je podle specialistů potřeba spočítat skutečné náklady na tuto terapii nebo její nedostatek. Díky biologickým lékům mohou pacienti se zánětlivými střevními onemocněními normálně fungovat, studovat a pracovat, což se promítá do státních financí.

Náklady na léčbu jsou vysoké, ale získanáremise je hodnotou sama o sobě : pacienti jsou produktivní, protože pracují a vydělávají peníze, nechodí na nemocenskou, takže nemají prospěch z výhod. Strach ze ztráty přístupu k lékům je nejen velký stres, ale také riziko komplikací, které mohou vyústit v odstranění střev (kolektomie) a operaci stomie.

Kategorie:

Gastrologie