Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Sklerotický erytém (latinsky erythema induratum) je kožní onemocnění spojené s infekcí tuberkulózy. Zkontrolujte, co je charakterizováno sklerotickým erytémem, jaké jsou jeho příznaky, jaká je diagnóza a léčba sklerotického erytému.

Sklerotický erytém(latinskyerythema induratum ) je kožní onemocnění spojené s infekcí tuberkulózou. Přestože výskyt tuberkulózy ve vyspělých zemích stále klesá, stojí za to vědět, kolik podob toto infekční onemocnění může mít. V současnosti se má za to, že sklerotický erytém není příznakem přímého tuberkulózního postižení kůže, ale výrazem přecitlivělosti organismu na přítomnost tuberkulózních mykobakterií

Sklerotický erytém - příklad tuberkulidu

Podle statistik má onemocnění kožní formu asi u 1 % pacientů s tuberkulózou. Kožní tuberkulózu dělíme do dvou kategorií: dermální tuberkulózu a tuberkulidy. Dermální tuberkulóza je přímé postižení kůže mykobakteriemi.

Tuberkulidy jsou považovány za skupinu kožních onemocnění spojených s tuberkulózní infekcí, ale ne kvůli přítomnosti tuberkulózy v kůži. Sklerotický erytém je příkladem právě takového tuberkulidu. Důvodem jeho rozvoje je přecitlivělost organismu na antigeny mykobakterií

Když odebereme plátek kůže postižený indurovaným erytémem a mikroskopicky jej prohlédneme, nenajdeme v něm bakterie způsobující tuberkulózu. Budou však přítomny další charakteristické rysy: zánět v podkoží a postižení malých krevních cév.

Všechny tyto změny jsou brány jako projev hyperaktivního imunitního systému způsobeného přítomností (v době příznaků nebo v minulosti) mykobakterií jinde v těle.

Sklerotický erytém nesouvisející s tuberkulózou

Dosud jsme se zaměřili pouze na erytém indurovaný jako onemocnění související s přecitlivělostí organismu na tuberkulózu. Na tomto místě je však vhodné zmínit, že tato korelace neplatí pro všechny případy indurovaného erytému.

Je pravda, že mnoho pacientů má potvrzenou souvislost kožních lézí s tuberkulózou, ale jsou i tací, u kterých se sklerotický erytém objevuje u jinýchokolnosti.

Mechanismus rozvoje kožních lézí je analogický s formou spojenou s tuberkulózou, ale přecitlivělost imunitního systému je způsobena jiným etiologickým faktorem (např. antigeny jiných mikroorganismů).

Sklerotický erytém - příznaky

Protože již víme, co způsobuje sklerotický erytém, přejděme k popisu typických znaků tohoto onemocnění. Sklerotický erytém je charakterizován přítomností kožních lézí ve formě mnohočetných tvrdých nádorů, které mohou způsobit silnou bolest.

Probíhající zánětlivý proces postihuje hluboké vrstvy kůže i podkožní tkáň. Povrch nodulárních lézí získá tmavě červenou barvu.

Sklerotický erytém je častěji diagnostikován u žen než u mužů. Nemoc „horlivě“ postihuje dolní končetiny, zejména lýtka. Její průběh je chronický a často recidivující - po zahojení některých změn se mohou objevit nové.

Sklerotický erytém - znaky

Vzhledem ke vzniku kožních lézí a průběhu procesu hojení existují dvě formy indurovaného erytému:

  • erytémová skleróza - ulcerózní forma

Ulcerózní sklerotický erytém je variantou onemocnění s relativně závažnějším průběhem. V této formě se v centrálních částech nádorů objevují vředy, které jsou dlouhé a obtížně se hojící

V takovém stavu je také snazší je superinfikovat, což navíc brání procesu hojení. I po odeznění změn mohou na kůži zůstat trvalé stopy ve formě změny barvy a jizev.

  • erytémová skleróza - neulcerózní forma

Neulcerózní forma indurovaného erytému je o něco mírnější. Kožní změny se hojí snadněji. Subkutánní nádory se vstřebávají bez zanechání trvalých stop.

Sklerotizující erytém - diagnóza, diagnóza

Diagnóza sklerotizujícího erytému vyžaduje několik typů testů; onemocnění je diagnostikováno na základě důkladného fyzikálního vyšetření, mikroskopického vyšetření řezu postižené kůže a dalších testů na tuberkulózu

Typickými klinickými znaky sklerotického erytému jsou lokalizace na bércích, charakteristický vzhled nodulárních lézí a chronický recidivující průběh. Takové příznaky jsou obvykle indikací pro provedení biopsie kůže a pro další vyšetření.

Nejprve je takový fragment pozorován pod mikroskopem. Sklerotizující erytém je charakterizován přítomností mikrovaskulitidy a také zánětlivým infiltrátem v podkoží. Nejsouale patognomické změny pro toto onemocnění - to znamená, že na jejich základě nelze stanovit přímou diagnózu. Takový mikroskopický obraz může také doprovázet jiná onemocnění.

Dalším krokem analýzy materiálu získaného během biopsie je mikrobiologické testování. Jejich cílem je hledat infekční agens – bakterie, viry nebo plísně, které způsobují klinické příznaky. V případě indurovaného erytému nelze očekávat pozitivní výsledek takového vyšetření.

Ve vzorku kůže nenajdeme tuberkulózní mykobakterie. Jak již bylo zmíněno dříve, sklerotický erytém není typem dermální tuberkulózy - je pouze výrazem přecitlivělosti organismu na přítomnost mykobakterií v jiné lokalizaci.

Nejnovější metody molekulární diagnostiky, včetně metody PCR, umožňují nalézt v kožních lézích minimální množství bakteriální DNA. Použití metody PCR dává větší šanci na nalezení stop přítomnosti mykobakterií v kůži, i když v případě indurovaného erytému to také není pravidlem. Negativní výsledek PCR testu nevylučuje možnost diagnózy tohoto onemocnění.

Podezření na erytém je vždy indikací k provedení tzv tuberkulinový test. Jde o test reaktivity imunitního systému na Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulínový test zahrnuje intradermální injekci mykobakteriálních antigenů (tzv. tuberkulin) a následné pozorování toho, jak na ně tělo subjektu reaguje. Po 72 hodinách se kolem místa vpichu změří alergická reakce.

Vzhledem k tomu, že sklerotický erytém je příznakem přecitlivělosti organismu na antigeny Mycobacterium tuberculosis, dává tuberkulínový test na tento stav silně pozitivní výsledek (alergická reakce velkého průměru).

Přítomnost erytémových sklerotizujících kožních lézí obvykle vyžaduje další testy k nalezení skrytých tuberkulózních skvrn. Za tímto účelem se mimo jiné provádějí zobrazovací vyšetření plic (rentgen hrudníku).

Jak vidíte, diagnóza sklerotizujícího erytému vyžaduje mnoho typů testů. Bohužel ani dodržování pokynů neumožňuje vždy získat výsledky, které potvrdí diagnózu na 100 %.

V takové situaci je obvykle učiněn pokus o zavedení standardní antituberkulózní terapie. Pokud po jeho aplikaci kožní změny vymizí, je to zároveň dokladem správnosti diagnózy

Sklerotický erytém - léčba

Léčba erytémové sklerózy zahrnuje použití léků proti tuberkulóze.Antituberkulózní terapie je víceléková a dlouhodobá terapie.

Léčebný režim je zvolen individuálně pro každého pacienta. Obvykle se zpočátku provádí intenzivní léčba tuberkulózy (například) kombinací rifamipicin + isoniazid + pyrazinamid + ethambutol.

Po dvou měsících takové léčby pacient přechází na tzv udržovací léčba, jejímž úkolem je zachovat dosavadní účinky léčby a neutralizovat mykobakterie, které by mohly přežít první fázi léčby

Udržovací terapie obvykle trvá další čtyři měsíce. Používá isoniazid (často v kombinaci s rifampicinem).

Další farmakologické látky používané k léčbě erytémové sklerózy, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen), zmírňují bolest u obtížně se hojících kožních lézí

Důležité

Tuberkulóza - základní informace o nemoci

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakterií zvanou Mycobacterium tuberculosis (latinskyMycobacterium tuberculosis ). Tuberkulóza často nejprve postihne plíce, i když tomu tak není vždy.

Existuje mnoho druhů tuberkulózy – ve skutečnosti neexistuje žádný orgán, který by nemohl být infikován mykobakteriemi. Proto rozlišujeme

  • plicní tuberkulóza
  • tuberkulóza ledvin
  • tuberkulóza centrálního nervového systému
  • tuberkulóza močového systému
  • gastrointestinální tuberkulóza

Mykobakterie jsou zvláštním typem bakterií. Jedním z jejich charakteristických rysů je množení makrofágů uvnitř buněk lidského těla

Mykobakterie rády žijí uvnitř makrofágů a mohou s nimi cestovat po celém těle. Osidlují tak různé orgány, ve kterých mohou zůstat ukryté i několik let. Hovoříme tedy o latentní tuberkulóze – mykobakteria jsou přítomna uvnitř těla, ale nezpůsobují žádné klinické příznaky.

Tak široká škála forem tuberkulózy znamená, že je považována za extrémně zákeřnou nemoc.

O autoroviKrzysztof BialaziteStudent medicíny na Collegium Medicum v Krakově pomalu vstupuje do světa neustálých výzev práce lékaře. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si další články tohoto autora

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Dermatologie