Lymeská artritida (lymská borelióza kloubů) je jednou z forem boreliózy. Příznaky lymské artritidy, jako je bolest nebo ztuhlost kloubů, se mohou objevit až několik měsíců nebo dokonce několik let po infekci, takže si je pacienti často nespojují s kousnutím klíštěte. A čím déle není nemoc diagnostikována, tím je léčba obtížnější.

Lymeská artritida (lymská borelióza kloubů) je jednou z forem boreliózy. Lymeská borelióza je chronické, multisystémové zánětlivé onemocnění způsobené spirochetami druhu Borrelia.

Jedním z běžných příznaků lymské boreliózy je postižení kostí a kloubů. Může mít i kožní (tzv. erythema migrans), neurologickou nebo kardiologickou formu. V Evropě je artritida u pacientů s lymskou boreliózou vzácná (u 3–15 % pacientů).

Obsah:

  1. Lymeská artritida – příčiny
  2. Lymeská artritida - příznaky akutní formy onemocnění
  3. Lymeská artritida - příznaky chronické formy onemocnění
  4. Lymeská artritida - diagnóza
  5. Léčba lymské artritidy

Lymeská artritida – příčiny

Onemocnění způsobují bakterie Borrelia burgdorferi, přenášené klíšťaty rodu Ixodes. V počátečním období bakterie Borrelia burgdorferi pronikají krví do synoviální tekutiny a do synoviální membrány kloubů.

Lymeská artritida - příznaky akutní formy onemocnění

V průběhu lymské boreliózy se mohou příznaky muskuloskeletálního systému objevit v kterékoli fázi onemocnění

Na samém počátku onemocnění se může jako příznak doprovázející migrační erytém objevit přechodná bolest kloubů,obvykle nízké intenzity. Obvykle spontánně odezní a nesouvisí s pozdějším nástupem artritidy.

Artikulární lymská borelióza se projevuje jako opakující se krátké epizody otoku a bolesti v jednom nebo vzácněji ve dvou kloubech, obvykle trvající několik týdnů. Změny jsou obvykle asymetrické a ne přílišlesne.

Kloubní příznaky se nejčastěji objevují v období diseminované infekce, která trvá od několika dnů do 10-12 měsíců. V tomto období pacienti uvádějí bolesti kloubů a kostí asvaly a oblast šlach a úponů šlach, které jsou:

  • putování(obtížné určit jeho polohu)
  • jsou obvykle krátkodobé(několik hodin až několik dní), ale jejich opakující se povaha dává pocit nevolnosti a únavy
  • má tendenci k recidivě a proměnná

Postižení kloubů se objeví v průměru do 6 měsíců (od 2 týdnů do 2 let) po prvních příznacích, podle různých autorů se vyskytují asi ve 20-60 procentech. neléčených pacientů a má formu krátkých, opakujících se epizod bolesti a otoku, obvykle v jednom nebo vzácněji v několika kloubech.

Tato onemocnění jsou často asymetrická, nepříliš intenzivní, nejčastěji postihují klouby končetin. Po několika týdnech trvání se mohou spontánně upravit nebo se rozvinout v plně rozvinutou akutní artritidu.

Akutní artritida je jedním z častějších příznaků lymské boreliózy – postihuje přibližně 50-60 procent lidí. neléčených pacientů a asi 30 procent. léčeni. Objeví se:

  • bolest, otok, někdy hodně exsudátu v kloubu
  • zahřívání, ale obvykle bez výrazného zarudnutí oblasti kloubu
  • někdy se dostaví pocit únavy, zřídka lehká ranní ztuhlost
  • artritida může trvat dny až týdny a někdy i měsíce
  • nejčastější zánětlivý proces je jeden kloub, méně často 2-3 klouby
  • nejčastější potíže se týkají kolenních kloubů (63 %), méně často kotníků, ramenních a loketních kloubů, temporomandibulárních kloubů a ručních kloubů. Existují také případy s postižením kyčle
  • v případě postižení kolenního kloubu se mohou vyvinout i Bakerovy cysty, které mají tendenci se lámat
  • v obdobích mezi exacerbacemi nemusejí pacienti hlásit žádné potíže z muskuloskeletálního systému

Následné recidivy jsou obvykle méně intenzivní.

Lymeská artritida - příznaky chronické formy onemocnění

U asi 10 procent U pacientů, kteří dosud nebyli léčeni antibiotiky, přechází artritida do chronické formy, která může mít charakter polyartritidy.Chronickou artritidu lze diagnostikovat, když příznaky artritidy ve stejné lokalizaci přetrvávají alespoň rokNejčastěji postihuje kolenní klouby

Může vést k rozvoji destruktivních změn v kloubu, ale jen ojediněle vedou změny k trvalému poškození a imobilizaci kloubu. Chronická artritida má velmi zřídka formu stenotické polyartritidykloubní prostory a přítomnost erozí, napodobujících revmatoidní artritidu.

Stojí za to vědět

Příznaky muskuloskeletálního systému se mohou objevit v různých časech od začátku infekce, po několika dnech nebo dokonce letech.

Příznaky mohou mít různé formy – od krátkodobých, přechodných, menších bolestí pohybového aparátu, přes příznaky akutní exsudující artritidy až po vzácné formy chronické artritidy s osteoartikulární destrukcí (asi 10 % případů).

Tendinitida je méně často pozorována v průběhu lymské boreliózy(tendinitida), daktylitida, myositida a subakutní osteomyelitida

Lymeská artritida - diagnóza

Diagnóza kloubní formy lymské boreliózy je založena na správně odebrané anamnéze, fyzikálním vyšetření a doplňkových testech spočívajících v průkazu protilátek v krevním séru pacienta proti povrchovým proteinům spirochét B. burgdorferii

K tomuto účelu se používá enzymatický imobilizační test (ELISA), který je nutné z důvodu rizika falešně pozitivních výsledků potvrdit metodou Western blot. Nejpřesnější metodou je polymerázová řetězová reakce (PCR).

Lymeská borelióza je multiorgánové onemocnění, kloubní příznaky jsou pouze jedním z příznaků

Léčba lymské artritidy

Podle doporučení IDSA (Infectious Diseases Society of America) lze kloubní formu onemocnění úspěšně léčit perorální antibiotickou terapií.Artritidaa další muskuloskeletální příznaky u většiny pacientů pod vlivem antibiotik na 2-4 týdny úplně vymizí. Podle současných doporučení by antibiotická terapie u lymské boreliózy neměla být opakována častěji než 2-3x

První vzplanutí artritidy by podle doporučení platných v Polsku mělo být léčeno antibiotikem užívaným perorálně po dobu 14-28 dnů, zatímco u recidivující artritidy je také doporučena intravenózní antibiotická terapie po dobu 14-28 dnů

U chronické lymské artritidy rezistentní na antibiotika se používá symptomatická léčba- nesteroidní antiflogistika, chorobu modifikující léky (hydroxychlorochin) a intraartikulární injekce glukokortikoidů.

Pokud chronická artritida přetrvává déle než 12 měsíců, doporučuje se artroskopická synovektomie (chirurgická operace k odstranění postižené oblasti).synoviální membrána v kloubu nebo šlaše).

Bibliografie:

1. Parada-Turska J., Kloubní forma lymské boreliózy - klinický obraz a léčba, "Reumatologie" 2013

2. Lymeská artritida, Rydz-Stryszowska I., Batko B., Krawiec P., Krzanowski M., Jurek Krawiec M., Skura A., "Przegląd Lekarski" 2007

Kategorie:

Výzkum