Diskopatie je oblíbenou příčinou bolestí zad, zejména v lumbosakrální oblasti, ačkoli se vyskytuje také v krční a hrudní páteři. Občas bederní diskopatie způsobuje bolest, která vyzařuje do kyčlí a nohou. Příčinou je vyboulení nebo degenerace meziobratlové ploténky, která dráždí okolní svaly, nervové kořeny nebo jiné struktury páteřního kanálu. Diskopatie je počáteční stadium degenerativního onemocnění páteře.

Neléčená diskopatie vede ksmyslovým porucháma dokoncemotorickým dovednostemjako tzv klesající noha. Diskopatii je proto vhodné léčit nejen v období exacerbace onemocnění, která se projevuje bolestí, ale především zabránit jejímu opakování.preventivní cvičenía pracovní ergonomie hrají klíčovou roli v léčbě a prevenci diskopatie

Diskopatie - charakteristika onemocnění

Diskopatie jeonemocnění meziobratlové ploténky , což je častojedno z prvních stádií degenerativního onemocnění páteře . Termín diskopatie je běžně definován jakonucleus pulposus herniemeziobratlové ploténky páteře. Spočívá ve zdůraznění nucleus pulposus, kterétlačí a dráždí míšní kořeny, míchu nebo jiné struktury míšního kanálu . Bolest je způsobena mechanickým tlakem nebo nízkým pH nucleus pulposus způsobeným metabolismem chudým na kyslík

Příčiny diskopatie

Podle Christiana Georga Schmorla, německého lékaře a patologa, je u většiny lidí starších 30 let (a často i dříve)v meziobratlových ploténkách označeno degenerativní změny .Poškozenou meziobratlovou ploténku lze opravit pouze u rostoucích lidí . U dospělých jsou poškozená místa vyplněna defektní vazivovou tkání, která se - aby toho nebylo málo - může ukázat jako dobrý substrát pro tvorbu kalcifikace, a dokonce i kosti, protože do ní pronikají osteoblasty z přilehlých obratlových těl. Tímto způsobem může být diskopatie prvním krokem ke kostní fúzi sousedních obratlů (známé jako biologická spondylodéza).

Nejčastěji jsou poškozené diskymeziobratlové ploténky v dolní krční a bederní oblasti- tedy tam, kde jsou sekundární zakřivení páteře a meziobratlové ploténky jsou nejtlustší (a tedy - poskytují větší rozsah pohybu). Sekundární zakřivení páteře vzniká, když člověk zaujme vzpřímené držení těla. Výsledkem jsou velké zátěže – zejména na bederní páteř. Jakákolidegenerace pulposu nucleus pulposus meziobratlových plotének je tedy cenou, kterou člověk platí za evoluční přijetí vzpřímeného držení těla .

Jak se však Jerzy Stodolny domnívá, tvrzení, že hromadné problémy s bolestmi zad jsou důsledkem toho, že člověk zaujímá vertikální polohu, není uspokojivé vysvětlení. To by znamenalo, že se příroda mýlila. A jak víte - povaha tohoto druhu chyb nedělá. Příčiny epidemie je proto třeba hledat jinde. Nejpřesvědčivější a nejpravděpodobnější jsou podle Stodolnéhopříčiny přetížení . Inemá na mysli jednorázová přetížení, ale procesy opotřebení jednotlivých prvků páteřev čase prodloužené. Navíctento procespodle Stodolnéhoje v podmínkách moderní civilizace zrychlený a nadměrný , protože příroda nepřizpůsobila páteř podmínkám, které má stvořeno pro sebe a ve kterém je nyní člověk žije. "Opakované a vystavující se fyzické a psychické zátěže související se současnou podobou každodenního života, práce, sedavých volnočasových aktivit, přetěžování, ale i civilizačních ulehčení, nepříznivě ovlivňují pohybový aparát včetně páteře" - tvrdí Stodolný.

Souhlasí i Artur Dziak, který zpochybňuje názor, že hlavní příčinou diskopatie (a dalších poranění meziobratlových plotének) jsou jednorázová přetížení, z nichž nejčastější jsou poranění flexe páteře. Cituje studie, podle kterých asi 40 procent pacientů s bolestmi v kříži a bederní oblasti nemá žádné provokující trauma. A ti, u nichž jsou zranění přímou příčinou zmíněných bolestí, nejčastěji pozorovali dříve zesílené prekurzorové symptomy. „Experimentální studie ukazujívelkou odolnost zdravých meziobratlových plotének vůči zátěži . Při působení vysokých sil se primárně poškodí koncové ploténky a těla obratlů; rekonstrukce prolapsu plicního jádra za experimentálních podmínek je téměř nemožná “- píše prof. Dziak.

Závěr samozřejmě není takový, žepatologické tlaky nepoškozují meziobratlové ploténky. Všechnoukazuje však, že primární příčinou jakéhokoli poškození (včetně diskopatie) meziobratlové ploténky je opotřebení tkáně kombinované s dalšími (často vrozenými) predispozicemi organismu . A jelikožje bederní páteř jedním z nejvíce přetěžovaných míst v těle , jakékoli oslabení její přirozené odolnosti se rychle projeví. A co je horší, není známo, pročv průběhu let gel z dřeně jádra mění svou chemickou strukturua tím i své hydrostatické vlastnosti na úkor mnoha funkcí meziobratlové ploténky. Současný stav výzkumu však ukazuje, že u diskových patologií hraje vrozená síla (a konkrétněji její úroveň) větší roli (v procentech mezi pacienty) než velikost a povaha tlaku. Právě ona nejčastěji rozhoduje o tom, jak rychle se objeví první patologie a degenerace následované následným poškozením meziobratlových plotének

Postupně zahájené změny nakonec oslabí disk natolik, že zatížení, které by normálně vydržel bez jakýchkoli negativních následků, jej může poškodit.

Stupně poškození meziobratlové ploténky

Změny vzniklé v důsledku poškození meziobratlové ploténky se dělí natři fáze . Přechody mezi nimi nejsou náhlé, každý z nich obvykle trvá mnoho let. Je to způsobeno tím, že onemocnění meziobratlových plotének často začíná již v raném věku, kdy je polotekuté jádro elastické a pružné. V průběhu let se však dehydratuje a jeho elasticita se snižuje. Započaté degenerativní změny (bez ohledu na věk) však brání návratu k normálu a vedou – rychleji či pomaleji – k progresi onemocnění

Období I-poškození ,deformaceifragmentace nucleus pulposus . K patologickým změnám dochází dlouho před patologickou dislokací nucleus pulposus a rupturou vazivového prstence. První fází onemocněníje rozbití a rozpad jádra , jehož fragmenty leží pomalu v polotekutém prostředí uvnitř vazivového prstence. Současnědochází ke změkčení a zeslabení samotného vazivového prstence(zejména v zadní části), který není samostatným útvarem od jádra, ale splývá s ním (jádro plynule přechází v prsten).

V této fázi onemocnění se vazivový prstenec mírně natrhne, alepoškození se časem zhoršuje . Je také náchylnější ke zranění nebo dokonce úplnému prasknutí, pokud je vystaven vyšší zátěži (cožby pro zdravou meziobratlovou ploténku nebyla nebezpečná). Na druhou stranu u nemocného varlete klesá schopnost přijímat tekutiny (i při odlehčení) a zadržovat je pod tlakem. V důsledku toho se stává náchylnější ke zranění a jeho úlomky se pod tlakem pohybují dozadu a soustavně prohlubují (zeslabují, natahují a trhají) vazivový prstenec.

Rozpad samotného jádra (ještě neposunuto)má velký vliv na mechaniku meziobratlové ploténky .Poškozené jádro přestává rovnoměrně a symetricky přenášet tlak na vazivový prstenec a hraniční ploténky obratlových těl , protoploténka ztrácí funkci tlumení nárazů a účinně nepodporuje obratle v každém rozsahu pohybu. Výsledkem je, že vazivový prstenec není vystaven měnícím se tlakům v různých rovinách, ale je trvale stlačen v jednom směru (obvykle zadní a posterolaterální). Tato komprese je hlavním faktorem způsobujícím degenerativní změny a následně i rupturu prstence.

Období II-posunutí nucleus pulposus . Jde o další dlouhodobou fázi, kterou lze, ne-li inhibovat, alespoň zpomalit vhodnou terapeutickou léčbou.I úplná ruptura vazivového prstence nemusí vést k protruzi nucleus pulposus . A rozhodně se to nemusí stát brzy.

Nucleus pulposus je však pod vlivem neustálého tlaku, který jej neustále tlačí dozadu. Jsou drženy na místě vazivovým prstencem a zadním podélným vazem páteře. Po zlomení prstence tlak uvnitř meziobratlové ploténky vytlačí jádro směrem ven, a ještě více mu zabrání v návratu dovnitř. Indukce jádra do přerušeného vazivového prstence bude o to snazší, že integrita zdravého jádra je zaručena síťovinou vazivové tkáně, která se napojuje na prstenec a koncové ploténky. Nemocné jádro podléhá fragmentaci a odtržené úlomky pod vlivem tlaku lze snadněji vytlačit z vnitřku prstence.

Varle se nejčastěji vyboulí v posterolaterálním směru, těsně vedle podélného vazu. Poté, co se dostane mimo vazivový prstenec, je obvykle stočen, zploštěn a posunut pod podélný vaz podél jeho vláken nebo laterálně - podél kořene směrem k intervertebrálnímu otvoru. Spolu s jádrem může dojít i k natržení vazivového prstence, což způsobí posunutí celého jádra dozadu (tzv. masivní výběžek). Existují také oboustranné výčnělky. Vymačkané úlomkynucleus pulposus se může vklínit mezi okraje obratlových těl a zablokovat je. Mohou také vstoupit do páteřního kanálu.

Druhá fáze onemocnění meziobratlové ploténky končí, když je fragmentované jádro zcela vytlačeno nebo jeho fragmenty fibrotizují do té míry, že se nemohou pohybovat . Vhodná a včasná léčba je založena na: za účelem vyvolání fibrózy jádra uvnitř vazivového prstence.

Období III-fibróza meziobratlové ploténky . V poslední fázi onemocněnízačíná proces opravy . Je pravda, žeje stále v procesu degenerace celé meziobratlové ploténky , ale procesy fibrózy získávají výhodu nad procesy jaderného a prstencového rozpadu. A protože jádrovelmi zřídka zcela přesahuje vazivový prstenec(hrbolek obvykle postihuje pouze fragment jádra), probíhá tento proces převážně uvnitř nemocné meziobratlové ploténky. Vysunuté části jádra však také podléhají retrográdním změnám (ztráta elasticity, ztvrdnutí a nakonec fibróza), které mohou kalcifikovat a osifikovat a vytvářet kostní výrůstky.

Retrográdní vazivový prstenec se smršťuje a tvrdne asnižuje (a někdy dokonce mizí) pohyblivost obratlových těl . Během tohoto obdobíse mezitělové mezery zužují , což má negativní dopad na meziprocesní klouby (zvyšuje zatížení kloubů, což zase vedek degenerativním změnámv nich periartikulárnífibrózaasklerotizaceatvorba kostních srůstů ).

Změny ve třetím stadiu onemocnění plotének způsobujíztuhnutí kloubů páteře .Deficit pohyblivosti je obvykle spojen s úlevou od bolesti . Pokud není meziobratlová ploténka poškozena na jiné úrovni, což je u tohoto onemocnění zcela běžné.

Průběh onemocnění

Průběh onemocnění meziobratlové ploténky je typický -je charakterizován střídáním období bolesti a relativního klidu . Záchvaty bolesti se objevují častěji a jsou závažnější, pokud se onemocnění neléčí.Akutní bolesti mohou narušit životní styl na měsíce nebo dokonce roky . Mohou se objevit bez zjevné příčiny nejen po akutním úrazu nebo silném namáhání páteře, ale i po kýchnutí nebo jiném zcela nevinném pohybu.

Trvání bolesti závisí na chování a léčbě pacienta. Někdy záchvatu bolesti předcházíon jsou příznaky, které ho zvěstují. Pokud si nemocný uvědomí a omezí svou aktivitu, zkrátí dobu nehybnosti a zmírní utrpení. Může je však také zhoršit, pokud se neduhů snaží rychle zbavit pomocí fyzikální terapie, blokád nebo manipulace s páteří, protože tak lze snadno prohloubit poškození nemocného kloubu a situaci zhoršit. V období exacerbace bolesti má podobné účinky nadměrná fyzická nebo pracovní aktivita, která často přispívá k recidivě bolesti.

Ve třetí fázi onemocnění je bolest méně častá a objevuje se pouze jako následek jasného traumatu.Akutní bolesti se obvykle vyskytují v období I a II . V prvním obdobíse obvykle zhoršují po delším sezení nebo stání . Ve druhém období do jejich výskytustačí pouze pohyby bederní páteře . Útoky jsou tak silné, že znemožňují normální fungování, ale procházejí spontánně a jsou kratší než ty v první fázi onemocnění.

Samoléčení onemocnění plotének je zřejmé . Obvykle se týkají pacientů, kteří mají periodické opakování příznaků, ale jsou si vědomi budoucího nebezpečí a přísně dodržují vhodný životní styl.

Konzervativní léčba

„Pacient, u kterého se po období silných bolestí v kříži rozvine recidiva, by neměl očekávat, že najde někoho, kdo ho navždy zbaví jeho dysfunkce či trápení, ale měl by spoléhat především sám na sebe. To znamená, že po získání příslušné rady od ortopeda - odborníka na onemocnění páteře (!) -musíte provést samoléčbu"- říká Artur Dziak.

Poloha, která nejvíce odlehčuje meziobratlové ploténce, je poloha vleže. Použití pasivní terapie spočívající v "uvíznutí na lůžku" v kombinaci s fyzikální léčbou a farmakoterapií může mít hrozný vliv na psychiku pacienta a jistě bude mít negativní dopad na jeho motorický orgán. Artur Dziak proto doporučujeudržovat aktivní životní stylv mezích fyzických možností apři exacerbaci bolesti - 1-2 dny ležet na vhodném lůžku .

Pacient by si měl být vědom toho, že konzervativní léčbakinezioterapie, fyzikální terapie a farmakoterapienemoc neléčí, ale umožňujezmírnit její příznaky a předejít relapsům . Ke konzervativní léčbě patří i ovlivnění emočních a nervových faktorů, protože zlepšení kvality života pacienta do značné míry závisí na stavu pacientovy psychiky, sebevědomí a přesvědčení, že se svou nemocí může normálně fungovat,bez ohledu na pomoc třetích stran.

Kineziterapie

Tělesná cvičeníje nejoblíbenější (a pokud je správně zvolena a systematicky prováděna i nejúčinnější) forma terapie používaná u diskopatie bederní páteře. To neznamená, že mohou zcela vyléčit poškozenou meziobratlovou ploténku, ale mohou snížit pocity bolesti a dysfunkci páteře.

Svaly trupu jsou ve stavu neustálé aktivity (i vleže, i když se jim říká posturální svaly). Držení těla je nejvíce ovlivněnosynergickou prací extenzorů a flexorů trupu . Při cvičeních se však nelze zaměřit pouze na jednu z těchto dvou skupin. Neměly by se zanedbávat ani ostatní svaly jádra. Dobře zvolený cvičební program zohledňuje co nejúčinnější stabilizaci bederní páteře při cvičení a klade si za cílvytvořit svalový korzet , který odlehčí meziobratlové ploténky a zabrání přetěžování ostatních statických stabilizátorů (vazů , kloubní pouzdra) a aktivní (svaly).

Úspěch terapie závisí také na spolupráci a nasazení samotného pacienta.Terapeutická sezení se provádějí, dokud pacient nepochopí a nezvládne vhodná cvičení. Poté pacient vstoupí do fáze samoléčení, ve které samostatně provádí cvičení doma . Po celou dobu se také řídí dalšími pokyny terapeuta apřizpůsobuje svůj životní styl požadavkům nemoci .Fáze sebeléčení nikdy nekončí .

Nejčastější příčinou prohloubení poškození meziobratlové ploténky je použití tzv. osvědčené, prý vždy účinné cviky. Účinná je však pouze individualizovaná léčba – přizpůsobená nemocem a možnostem pacienta a neprováděná podle předem stanoveného schématu. Individualizace zahrnuje skutečnost, že pacient v samouzdravovací fázi podstupuje periodické kontroly u terapeuta, který posuzuje, zda cvičení prováděná pacientem vyžadují úpravu vzhledem k dosaženému pokroku. Za prvé,individualizace je o vytvoření vhodného cvičebního programu – přizpůsobeného potřebám pacienta . Například pacient se zadní dislokací jádra meziobratlové ploténky by neměl provádět silová cvičení v extrémních flekčních nebo extenzních (hyperextenzních) polohách páteře, protože to může zhoršit nebo urychlit poškození ploténky. A posilování samotných flexorů a extenzorů trupu, obcházení jiných svalových skupinstabilizace bederní páteře, může mít kontraproduktivní účinek, tedy destabilizovat páteř.

Výchozím bodem pro vytvoření správných programů pro prevenci i léčbu diskopatie je pochopení mechanismu poškození. Obvykle spočívá vsečtení mikrotraumat a přetížení , méně častá jsou jednotlivá poranění s vysokou silou (nejčastěji se jedná o zvedání těžkých břemen, zejména dlouhou paží páky). Navíc jsou zde nesprávné polohy - zejména poloha plného záklonu, která vyvolává trauma (v této poloze jsou stabilizační mechanismy nejslabší). Ale i další extrémní polohy páteře. Nejčastěji k samotnému zranění dochází při zcela nevinných činnostech, jako je šněrování boty, kýchání nebo sbírání něčeho z podlahy. Skutečnými příčinami těchto zranění jsou však v naprosté většině případů nahromadění mikrotraumat, přetížení a další výše uvedené faktory

Hlavním cílem terapie je obnovit stabilitu páteře, obnovit pacientovu správnou propriocepci a smysl pro pacientovo tělo v prostoru a zároveň upozornit pacienta, jak moc je ovlivňuje účinnost terapie . Protože neexistuje univerzální cvik, který by rozvinul všechny svaly trupu stabilizující páteř, je nutné provádět systém cviků přizpůsobený fázi onemocnění, jeho příčinám, ale i úrovni trénovanosti a výkonnosti pacienta. . Tato cvičení by měla zapojit antagonistické svalové skupiny, a ne pouze jednostranné. Během jejich provádění a potéby pacient neměl cítit bolest . Cvičení by mělo rozvíjet svalovou sílu i vytrvalost, ale pro stabilizaci je důležitější výdrž, která rychleji ochabuje a hraje důležitější roli při stabilizaci páteře . Je třeba používat plynulé, jemné pohyby, protožetrhavé a prudké pohyby mohou vyvolat zranění . Doporučuje se cvičit s minimální zátěží kloubů páteře – tedy převážně vleže. Důležité je taképracovat na pružnosti páteře , a tedy -také na pružnosti kyčelních a kolenních kloubůPodpora terapie je také dle potřeb a možností pacienta aerobní cvičení (může to být i svižná chůze), která zlepšují okysličení všech složek páteře a mají pozitivní vliv na psychický stav pacienta

Klíčem k prevenci poškození meziobratlové ploténky, stejně jako k prevenci recidivy onemocnění z již poškozené ploténky, jsousilné svaly břišní stěny , protože chrání předrozvoj hyperlordózy a snížení škodlivého nadměrného sklonu pánve. Při posilování břišních svalů však nezapomeňte při cvičení zaujmout správnou polohu. Takzvaný kliky (sed-lehy s prohnutým trupem, kyčlemi a koleny) posilují především přímý břišní sval; kliky s narovnaným trupem - hlavně bederní svaly (zvyšování tlaku na bederní páteř - proto se nedoporučují). Je kontraindikováno současně zvedat narovnané nohy, které toto cvičení výrazně zvyšuje tlak vyvíjený na ploténky bederní páteře.Doporučují se cviky vleže na boku , které aktivují často opomíjené šikmé svaly břišní a trapézové svaly (rozhodující pro stabilitu bederní páteře). K vyvážení práce flexorů a šikmých svalů je nutný i trénink extenzorů páteře. Běžně používané tzv Letadla (současné zvedání horních a dolních končetin vleže na břiše) však není vhodné z důvodu nadměrné zátěže bederní páteře v této poloze. Vzhledem k tomu, že u diskopatie bývají extenzory páteře často napjaté, měly by být procvičovány (někdy i upuštěno - dle individuálních potřeb pacienta) až v úplném závěru, po posílení, protažení a uvolnění zbývajících svalových skupin. Cvičení musí být prováděno pravidelně, nejlépe denně.

Ve fyzioterapii se pacientům s poškozenými meziobratlovými ploténkami pomáhají různé metody. Lze je rozdělit nasymptomatické(hlavně u pacientů s akutní bolestí) akauzální(prevence relapsu a zmírnění chronických onemocnění). Můžeme také rozlišovatpózy, manuální terapie a sestavy cviků . Řadu let byla oblíbená také McKenzieho metoda, která v nejobecnějším pojetí spočívá v usnadnění vstřebávání prolapsovaného dřeňového jádra a snížení jeho tlaku na nervy a další okolní struktury. V současnosti je stále častěji kritizován pro svůj příliš jednorozměrný a ne globální přístup k problému; hledání příčin bolesti pouze na jednom místě, přičemž poškození meziobratlové ploténky může být způsobeno nejen patologiemi páteře, ale páteře ovlivňujícími. Takzvaný Nucení varlete na místo pomocí polohových poloh, pák a cviků bude tedy málo platné, pokud se neodstraní základní příčina poranění a napraví se biomechanický řetězec, který k němu vedl. Fyzioterapie pacienta s poškozenou meziobratlovou ploténkouje to – jak vidíte – komplikovaný proces a vyžaduje rozsáhlé znalosti celého těla, protože příčiny bolestí zad nemusí nutně spočívat v páteři. Nejdůležitější je vybrat si individuální terapii a sledovat její průběh.

Fyzikální terapie

Fyzikální terapie je doplňkovým prvkem konzervativní léčby, ve které hraje nejdůležitější roli kinezioterapie. Působení fyzikálních faktorů však podporuje jiné formy léčby a vytváří požadované terapeutické účinky při úlevě od akutní i chronické bolesti.

Jednou z metod podporujících kinezioterapii je povrchová termoterapie, která snižuje bolest a kontraktilitu svalů a připravuje je na cvičení. Termoterapie (včetně infračerveného záření, parafínových obkladů, suchých koupelí, saun) by měla být používána v souladu s individuálními potřebami pacienta s ohledem na jejich vliv na organismus pacienta. V terapii je častěji žádoucí lokální reakce, která spočívá v rozšíření krevních a lymfatických cév v prohřívané oblasti a jejím okolí. Zvyšující se teplota tkání je kombinována se zvýšeným průtokem krve, což zmírňuje bolest a snižuje svalové napětí. Celková reakce nastává v důsledku přehřátí celého těla, a proto vyžaduje od pacienta mnohem větší energetický výdej (proto buďte při užívání opatrnější). Přehřátí celého těla má však příznivý vliv nasnížení svalového napětí, což může být přínosné zejména pro pacienty ve fázi exacerbace bolesti spojené s tzv. vypadávající disk .

Při aplikaci tepelné terapie (zejména v případě celkové reakce) pamatujte na zachování krevních cév pod vlivem teploty, kterou určujeDastre-Moratův zákon : „tepelné podněty (chlad nebo teplo), působící na velké plochy kůže, způsobují opačné chování kožních cév v hrudní a břišní dutině. Cévy ledvin, sleziny a mozku reagují stejně jako cévy kůže.' To znamená, že pokud se přehřáté cévy v kůži rozšíří, velké cévy v hrudníku a břiše se zužují. A když se vlivem chladu zúží cévy v kůži, rozšíří se velké cévy v hrudní a břišní dutině. Stejně jako krevní cévy kůže se chovají pouze cévy ledvin, sleziny a mozku.

Termoterapie zahrnuje kromě působení tepla také kryoterapii (léčbu chladem), kterázmírňuje záněty svalů a měkkých tkání a má analgetický účinek . Obvykle se používá chlad v diskopatiitopicky, jako když se používá obecně, zvyšuje napětí nebo způsobuje svalové záškuby. Při místní aplikaci může dokonce pomoci k jejich uvolnění snížením bolesti, která často způsobuje obvyklé napětí. Po lokální kryoterapii se také doporučuje provádět kinezioterapeutická cvičení za předpokladu, že pacient neprochází stavem exacerbace, při kterém je doporučena svalová relaxace

K tomuto účelu lze využít i vysokonapěťovou pulzní galvanickou elektrostimulaci, která by mělaoslabit svalový spasmus v bolestivé oblastipáteře a tím -snížení otoků a bolestí . Je to způsobenosnížením dráždivosti nervůapod anodou . Proto by při tomto ošetření měla být bolestivá oblast ošetřena anodou, nikoli katodou. Je třeba také připomenout, žev subakutním stadiu onemocnění, slabší dávky a v chronické - silnější . Použití malých elektrod (10-20 cm čtverečních) v paraspinální oblasti také vyžaduje použití slabších dávek, protože příliš silné mohou pacienta popálit. Intenzita ošetření je vždy přizpůsobena (a v průběhu ošetření korigována) pocitům pacienta

Stimulace proudy TENS pomáhá při léčbě syndromů chronické bolesti páteře, ale jsounedoporučované u akutní bolesti . Nezapomeňte je použít pod prahem bolesti a umístěte elektrody na místo bolesti, spouštěcí bod nebo podél senzorického nervu zásobujícího bolestivou oblast. Stimulace může být prováděna i několikrát denně, ale je důležité každých pár dní zkontrolovat její účinnost.

Mezi méně oblíbené, i když ne nutně méně účinné, fyzioterapeutické metody, jejichž použití je třeba zvážit, patří v případě onemocnění meziobratlové ploténky také intradermální jehlová elektrická stimulace (PENS) a akupunktura. Používají se také analgetické DD diadynamické proudy, relaxační a hřejivá krátkovlnná diatermie (DKF) a ultrazvuk. K uvolnění svalstva se využívá i masáž - jak klasická (manuální), tak segmentová i vířivá podvodní masáž

Farmakoterapie

Při léčbě bolestí zad a bederní páteřeléky proti bolesti ,protizánětlivé(nesteroidní a steroidní), lékymyorelaxanciastejně jako lékyantidepresiva .

Nejčastěji se používají paracetamol a aspirin, které mají analgetický účinek, a to nepřímo (díkysnížení bolesti) také relaxační. Nesteroidní protizánětlivé léky se užívají v tak malých dávkách (a po dobu až 4 týdnů), že jejich účinek je rovněž omezen naanalgetický účinek . Léky proti bolesti se dobře kombinují s účinkem svalových relaxancií – užívají se krátce, obvykle před spaním.

Méně oblíbené (protože jejich pozitivní vliv na toto onemocnění nebyl dosud prokázán při možných vedlejších účincích), ale někteří užívají steroidní léky – kortikosteroidy. Účinněji než nesteroidní lékyinhibují záněty a otokyv oblasti protruze nucleus pulposus. Součástí podpůrné léčby jsou také antidepresiva a léky, které pomáhají při poruchách spánku.

Klíčem k veškeré farmakoterapii je však vědomí, žeužitečnost léků v léčbě bolestí zad je velmi omezená .Jiné, účinnější léčebné metody mohou podporovat jen na chvíli . Nemohou je však nahradit. Jak píše Artur Dziak: „léky je třeba užívat v závislosti na individuálních potřebách pacientů a nepředepisovat bez rozdílu všem stejné preparáty, bez ohledu na jejich onemocnění […] dlouhodobé užívání léků je největší překážkou na cestě ke správné léčbě“. A to ze dvou důvodů – kvůli vedlejším účinkůmobjevujícím se při příliš dlouhém užívání a příliš vysokých dávkách . A také proto, že pacienti věří, že léky je mohou nahradit jinými formami terapie.

Prevence

Cílem profylaxe jeprevence vzniku nebo recidivy onemocněnísouvisejících s onemocněním meziobratlové ploténky. A také zkrátitvaše nepohodlí co nejkratší a co nejméně , když se to stane.

Bez ohledu na příčinubolest se vždy zvyšuje pod vlivem mechanických faktorů . Proto je tak důležité znát biomechaniku a ergonomii páteře. Tyto znalosti by si měl osvojit nejen terapeut, ale i pacient, protože jeho chování a nasazení má stejně velký vliv na účinnost terapie i profylaxe. Na rozdíl od zdání se to netýká pouze starších lidí nebo lidí středního věku, protože bylo prokázáno, žebolesti v kříži (např. způsobené diskopatií) často postihují mladé sportovce a mladé pracovníky (do 25 let věku ), kteří své povinnosti z velké části plní v sedě . Zejména ti, kteří zanedbávají profylaxi.

Jedním z nejdůležitějších prvků prevence jenadměrné vyhýbání sesedí na dlouhou dobu . A pokud to není možné, upravte pracoviště tak, aby bylo co nejergonomičtější. Doporučuje se používat speciální židle se širokými sedáky, které umožňujíměnit pozice . S madly a opěradlem (nejlépe sklopeným v úhlu 120 stupňů), které reprodukuje přirozené křivky páteře. Doporučuje se tomu přizpůsobit i ostatní domácí spotřebiče – například kuchyňské pracovní desky umístit do vhodné výšky, aby činnosti s nimi prováděné nevyžadovaly prohýbání trupu

Pokud pacient při práci zvedá břemena, měl by dodržovat program izometrických cvičení , , které posílí jeho břišní a trupové svaly. Mimochodem, zvýší účinnost ještě jednoho stabilizačního mechanismu – tlaku uvnitř břicha a hrudníku. Zároveň by při zvedání závaží měl používat rovné držáky a popruhy, které navíc posílí stabilizaci. Spoléhat se pouze na ortézy atd. se však nedoporučuje, protože to oslabuje svaly.Použitítohotovybavení by proto mělo být kombinováno se cviky . A nemělo by se to zneužívat. Samotné cviky je nejlepší provádět v pozicích, které nejméně zatěžují páteř. Nedoporučuje se maximálně ohýbat a nosit zátěž ve flekční poloze ( nedoporučujeme např. kliky ), stejně jako rozvoj nadměrné síly a vytrvalosti ilio-bederních svalů ( nedoporučuje se např. zvedat rovné nohy v poloze na zádech ), protože to prohlubuje bederní lordózu. Nejběžnější jsou však cviky vleže, protože to nejméně zatěžuje páteř. Zvláštní pozornost stojí za to věnovatcvikům na šikmé břišní svalya trapézovým svalům, protože tyto skupiny jsou obvykle mnohem slabší než flexory a extenzory trupu. Mnoho cviků se proto bude provádět vleže na boku, nikoli zepředu nebo zezadu – což bylo akceptováno jako nejoblíbenější.

Působením proti bolestem beder je takéboj s obezitou , který zvyšuje axiální zatížení a prodlužuje páku síly trupu. To jsou další faktory přetěžující páteř a způsobující mikrotrauma, které – zejména u lidí se sedavým způsobem života a vykonávajících těžkou fyzickou práci – jsou z velké části zodpovědné za poškození meziobratlové ploténky. Kromě toho je také ovlivněna nezávislými faktory, jako je např pohlaví, věk nebo odchylky ve stavbě pohybového aparátu. A také psychologické faktory.

Podstatný dopad na rozvoj onemocnění ploténekmeziobratlová ploténka, stejně jako u mnoha dalších patologií páteře a pohybového aparátu, máudržování správného držení těla- jak při každodenních činnostech, tak i při práci, rekreaci, sportu nebo spát. Tomu napomáhá nejen správně nastavené vybavení (nábytek správné výšky, pevná a rovná matrace, vypasovaná obuv atd.), ale také pevné a vytrvalé svaly a užitečné návyky.Naučit se správnému držení těla je jedním z nejdůležitějších prvků prevence . Bez toho lze jen těžko očekávat, že ostatní prvky – jako cvičení, tlakové pásy nebo správné psychické nastavení pacienta – budou mít požadovaný efekt. Toto učení by přes pár základních principů nemělo probíhat podle předem daného schématu, ale musí být individualizované – přizpůsobené možnostem a potřebám pacienta. I k psychickým možnostem. Jedním ze základních faktorů určujících úspěšnost profylaxe je pacientovo pochopení jejího účelu. Jen tak se může vědomě naučit správné činnosti, vhodná cvičení a konečně se může s nasazením starat o své zdraví.

Kategorie:

Anatomie