Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Dvanáctník je část trávicího traktu, která je začátkem tenkého střeva. Duodenum je hned za žaludkem. Hlavním úkolem dvanáctníku je trávení potravy a vstřebávání živin. Chorobné procesy v duodenu mohou způsobit bolest v epigastriu. Zjistěte, jak se staví duodenum, jaká je role dvanácterníku při trávení potravy a jaká je diagnostika a léčba onemocnění dvanáctníku.

Duodenumje počáteční fragment tenkého střeva, který se nachází mezi žaludkem a jejunem. Délka dvanáctníku je v průměru 25-35 cm a historicky se označovala jako délka „dvanácti prstů“. V duodenu jsou 4 části: bulbus (přímo přiléhající k žaludku) a sestupná, horizontální a vzestupná část. Celý dvanáctník připomíná trubici ve tvaru C.

Duodenum - struktura

Aby mohl duodenum dobře plnit svou funkci, nachází se v těsné blízkosti trávicích žláz: slinivky břišní a jater. Spojení s těmito orgány umožňuje transport trávicích enzymů do lumen duodena.

V anatomii duodena tzv Vaterova bradavice. Je to místo, kde ústí žlučové a pankreatické vývody do dvanáctníku. Přes Vaterovu bradavku vstupuje žluč a pankreatická šťáva do dvanáctníku, což umožňuje trávení potravy.

Dvanáctník je protkán hustou sítí krevních cév – pankreaticko-dvanáctníkových tepen a žil. Když se obsah potravy přesouvá do dvanáctníku, krev proudí do okolních cév. Výsledkem je, že živiny vzniklé při trávení potravy se mohou rychle dostat do krevního oběhu.

Konec duodena je spojen s jejunem. Na tomto přechodu je duodenum připojeno k břišní stěně tzv Treitzovy vazy. Treitzův vaz je pro chirurgy důležitou orientační strukturou - tvoří hranici mezi horním a dolním gastrointestinálním traktem

Z hlediska mikroskopie se stěna dvanáctníku skládá ze 3 vrstev: sliznice, submukóza a sval. Sliznice duodena je stejně jako v jiných částech tenkého střeva bohatě zvrásněná

Tímto způsobem vytváří tzv střevní klky, které vám umožní zvětšit plochuvstřebávání živin. Kromě toho jsou ve stěně dvanáctníku přítomny Brunerovy žlázy, které se nenacházejí v jiných částech gastrointestinálního traktu. Jejich úkolem je produkovat alkalický sekret, který neutralizuje reakci tráveniny smíchané s kyselou žaludeční šťávou.

Duodenum - Vlastnosti

Dvanáctník, stejně jako zbytek tenkého střeva, vám umožňuje vstřebávat živiny z potravy, kterou jíte. Než se tyto látky dostanou do našeho krevního oběhu, musí se rozložit na chemikálie s malou molekulou. Přeměna na sloučeniny s malou molekulou je podstatou trávicího procesu.

Dvanáctník je tráven hlavně ze dvou skupin živin: sacharidů a tuků. Proces trávení probíhá za účasti enzymů, tedy sloučenin, které umožňují chemické reakce.

Nejdůležitějšími enzymy v duodenu jsou amyláza a lipáza, které se podílejí na trávení sacharidů a tuků. Tyto enzymy jsou produkovány ve slinivce břišní a poté transportovány pankreatickými vývody do duodena.

Další látkou, která hraje obrovskou roli v procesu trávení, je žluč. Žluč je produkována v játrech a poté uložena ve žlučníku. Odtud se žlučovodem dostává do dvanáctníku, kde se podílí na trávení tuků

Látky přítomné ve žluči umožňují emulgaci tuků, tedy jejich rozklad na menší částice. Tuky v této formě jsou náchylnější k působení trávicích enzymů a snadněji se vstřebávají střevní stěnou.

Kromě trávení potravy hraje duodenum také důležitou roli v hormonální regulaci celého gastrointestinálního traktu. Ve stěně dvanáctníku jsou tzv endokrinní buňky, které produkují střevní hormony. Nejdůležitější z nich jsou sekretin a cholecystokinin.

Tyto hormony se vylučují, když se potrava přenáší ze žaludku do dvanáctníku. Sekretin stimuluje sekreci pankreatické šťávy a žluči, které umožňují trávení potravy přítomné v duodenu. Zároveň sekretin inhibuje další vyprazdňování žaludku

Hlavní úlohou cholecystokininu je vyvolat kontrakci žlučníku, která způsobí přesun žluči směrem k duodenu

Duodenum - nemoci

Chorobné procesy v duodenu mohou mít různé příčiny: zánětlivé, rakovinné, autoimunitní, infekční a vrozené. Duodenální dysfunkce se obvykle projevuje ve formě epigastrického diskomfortu, postprandiálního diskomfortu,průjem a poruchy vstřebávání.

Ten může v extrémních případech vést k podvýživě a závažným nedostatkům živin.

V diagnostice onemocnění duodena nejsou standardní zobrazovací vyšetření (rentgen, ultrazvuk, CT dutiny břišní) vždy dostačující. Často je potřeba prohlédnout si dvanáctník „zevnitř“ pomocí speciální kamery zavedené do lumen trávicího traktu. Tento test se nazývá gastroduodenoskopie.

Duodenální vřed

Dvanáctník je poměrně častou lokalizací peptických vředů, tedy defektů na sliznici, které způsobují bolest a krvácení. Předpokládá se, že při vzniku vředů na dvanácterníku, infekci bakterií Helicobacter pylori, kouření a užívání tzv. nesteroidní protizánětlivé léky (jako je ibuprofen, naproxen nebo oblíbený aspirin).

Ve většině případů se duodenální vředy léčí konzervativně. V terapii se používají antibiotika proti Helicobacter pylori a léky snižující sekreci žaludeční kyseliny (PPI).

Kromě toho je nutné upravit životní styl (vyhnout se tabáku, nesteroidním protizánětlivým lékům, potravinám, které zhoršují onemocnění). Chirurgická léčba duodenálních vředů je vyhrazena pro nejtěžší případy, komplikované těžkým krvácením nebo perforací stěny duodena

Duodenální divertikly

Divertikly jsou malé výběžky gastrointestinální stěny, které se mohou vyskytovat ve všech jejích částech. Naprostá většina duodenálních divertiklů nezpůsobuje žádné nepohodlí a jsou detekovány náhodně.

V takových případech se obvykle neléčí. Indikací k lékařskému zákroku jsou komplikace divertiklu, jako je zánět, krvácení nebo perforace (perforace). Divertikl by pak měl být odstraněn chirurgicky nebo endoskopicky.

Parazitární onemocnění duodena

Dvanáctník je úsek trávicího traktu, který velmi „miluje“ určitý druh parazita. Giardia lamblia je druh prvoka, který způsobuje onemocnění zvané giardiasis (také giardiasis).

Průběh infekce závisí na imunitním stavu pacienta – v mnoha případech je onemocnění zcela asymptomatické. Symptomatické příznaky mohou zahrnovat bolest břicha, vodnatý průjem, nevolnost a ztrátu chuti k jídlu.

Lamblióza u dětí může způsobit poruchy vstřebávání živin a následně inhibici růstu a psychomotorického vývoje. V léčbě lambliózy jsou účinná antiparazitika, jako je tinidazol, albendazola metronidazol.

Vrozené vady duodena

Duodenum se vyvíjí kolem 6. týdne těhotenství. Abnormality během vývoje plodu mohou vést k vrozeným vývojovým vadám duodena. Nejběžnější z nich je atrézie, tedy vrozená atrézie duodena.

Atrézie duodena může doprovázet vrozené syndromy, včetně Downova syndromu relativně často

Příznaky duodenální atrézie se objevují krátce po narození – dítě není schopno jíst, po krmení se objevuje zvracení. Chirurgická korekce je jedinou léčbou duodenální atrézie.

Novotvary dvanáctníku

V duodenu se mohou vyskytovat benigní i maligní novotvary, přičemž posledně jmenovaný je extrémně vzácný. Benigní duodenální tumory jsou nejčastěji adenomy, známé také jako polypy.

Polypy nejsou maligní, ale mohou způsobit periodické krvácení. Kromě toho se má za to, že některé polypy se mohou stát maligními a jsou obvykle odstraněny endoskopií nebo operací.

Nejčastějším zhoubným novotvarem duodena je karcinom duodena, avšak ve srovnání s jinými novotvary gastrointestinálního traktu (kolorektální karcinom, karcinom žaludku) je extrémně vzácný.

Rakovina dvanáctníku nemá žádné specifické příznaky. Jeho diagnóza se získá biopsií materiálu odebraného při endoskopickém vyšetření. Nejúčinnější metodou léčby duodenálního karcinomu je kompletní chirurgická excize tumoru

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie: