OVĚŘENÝ OBSAHKonzultace: lek. Maciej Grymuza, absolvent lékařské fakulty LF UK K. Marcinkowski v Poznani.

Počítačová tomografie (z angličtiny zkráceně KT, CT nebo CT) je radiologické vyšetření využívající elektromagnetického (rentgenového) záření, provádějící přístroj je počítačový tomograf. Vyšetření umožňuje zmapování řezů - vrstev orgánu. Stojí za to zjistit, co je počítačová tomografie, při jakých onemocněních se objednává a zda je bezpečná.

Počítačová tomografie – jaké je vyšetření?

Počítačová tomografie je běžně používaná diagnostická metoda. Jeho užitečnost je dána vysokou dostupností, rychlostí provedení a přesností. To z něj dělá základní test pro vážná zranění, kde je zásadní okamžité posouzení škod. Mimo jiné se také používá ve velkém měřítku. v onkologii nebo chirurgii.

Velkou výhodou je také bezpečnost, která je nesmírně důležitá, pro tomografii neexistují žádné absolutní kontraindikace. Tomograf se skládá ze stolu, na kterém leží pacient, a gantry, tedy vlastního přístroje. Zařízení obsahuje jednu nebo více rentgenových trubic, takže princip zobrazení je stejný jako u rentgenového snímku

Lampy rotují vysokou rychlostí kolem pacienta a zároveň se pohybují po těle tak, aby pokryly celou vyšetřovanou oblast, během svého pohybu pořizují mnoho RTG snímků v různých rovinách a pod různými úhly, tolik jsou vytvořeny sekce a vrstvený obraz. Různé tkáně oslabují záření různými způsoby, např. kosti - velmi silně, ale vzduch je jen minimální.

Na základě měření tohoto oslabení počítač vytváří snímky příčných řezů tělem pacienta, které s vysokou přesností zobrazují tělesné tkáně a orgánové struktury. Pokročilý počítačový program pak tyto fotografie mezi sebou porovná, sečte a díky tomu, že má mnoho řezů, je možné vytvořit přesný obraz každé vrstvy vyšetřované osoby.

Tomografie umožňuje posouzení anatomických struktur a jejich případných abnormalit v lidském těle, aktuálně nejlepší přístroje mají rozlišení až 1 mm. Vyšetření usnadňuje speciální konzola tomografu, která přebírákontrolu nad strojem. Po zadání informací o vyšetřované anatomické oblasti je zpracuje tak, aby získal co nejpřesnější snímky. Na provoz stroje je samozřejmě nutné dohlížet

Jako v každé digitální technice je i ve výpočetní tomografii možné zvětšit a rozdělit obraz a také provést jeho sekundární rekonstrukci. Nejnovější software také umožňuje rekonstrukci obrazu v jiných rovinách a dokonce i v trojrozměrných obrazech.

Díky nejmodernějším přístrojům je možné vyšetřovat vnitřek dutin a lumen orgánů, jako je tomu u virtuální bronchoskopie nebo virtuální kolonoskopie. Výsledné snímky posoudí radiolog a výsledek je prezentován ve formě popisu

Stojí za to vědět

Během jednoho CT vyšetření je dávka záření, které je pacient vystaven, mnohonásobně vyšší než v případě klasického rentgenového snímku

Například při RTG hrudníku je dávka přibližně 0,02 mSv a při KT - od 2 do 8 mSv, takže dávka záření je až čtyřistakrát vyšší

Pro srovnání, během života spotřebujeme dávku 170 mSv, pochází z kosmického záření a běžných zařízení.

Počítačová tomografie s kontrastem

Kontrastní tomografie je založena na přesně stejných metodách, které již byly popsány, s tím rozdílem, že se do těla aplikuje kontrastní látka (běžně nazývaná kontrast). Kontrast je látka na bázi sloučenin jódu (iontových nebo neiontových), pro organismus relativně neutrální. Kontrast velmi silně, prakticky úplně zeslabuje rentgenové záření, díky čemuž jsou struktury vyplněné kontrastem jasné a je možná velmi přesná analýza dané oblasti

Kontrastní látka může být podávána intravenózně, perorálně a rektálně, v závislosti na tom, jaké struktury chceme hodnotit. V případě gastrointestinálního traktu podáváme perorálně nebo rektálně, při posouzení cévního systému - intravenózně. Přesné množství kontrastu se vstříkne do cévy automatickou injekční stříkačkou, když subjekt leží v gantře, poté se po předem stanovené době provede test tak, aby v době provádění testu bylo co nejvíce kontrastu je v nádobě, kterou chceme vizualizovat.

Kontrast se z trávicího traktu odstraňuje v nezměněné podobě, ze střev se nevstřebává, ale ledviny jej odvádějí z krve, proto je třeba před takovým vyšetřením zkontrolovat jeho funkci měřením koncentrace kreatininu v krev.

Velmi vzácnou komplikací podání kontrastní látky je postkontrastní nefropatie, může se vyskytnout i u osob se zcela zdravýmiledviny, rizikové faktory zahrnují:

  • dříve diagnostikované selhání ledvin,
  • diabetes,
  • diabetické onemocnění ledvin,
  • stáří,
  • dehydratace
  • a nedostatek krevních bílkovin.

Počítačová tomografie - indikace

Počítačová tomografie se provádí vždy na žádost lékaře, který ví, zda toto vyšetření bude u daného onemocnění přínosnější než ultrazvuk nebo magnetická rezonance. V nouzovém režimu jsou indikací především vážná poranění: hlavy, hrudníku, dutiny břišní a pánve. V závislosti na rozsahu poranění a indikacích lze provést individuální vyšetření každé z těchto oblastí

Rozlišujeme mj následující CT vyšetření:

  • počítačová tomografie břišní dutiny
  • počítačová tomografie dutin
  • počítačová tomografie hrudníku
  • počítačová tomografie plic
  • počítačová tomografie páteře
  • počítačová tomografie pánve
  • počítačová tomografie kostí

U nejtěžších úrazů se využívá současné vyšetření hlavy, hrudníku, břicha a pánve, jedná se o tzv. „trauma scan“, díky kterému je možné rychle zhodnotit všechna utrpěná poranění pacientem a zavést vhodnou léčbu.

Indikace pro CT také zahrnují:

  • podezření na kraniální krvácení
  • před provedením lumbální punkce
  • suspektní nádor na mozku
  • Vrozené vady centrálního nervového systému a posouzení anatomie struktur centrálního nervového systému
  • artróza páteře
  • onemocnění kostí lebky, dutin, nosních dutin, hltanu a hrtanu
  • onemocnění plic: např. rakovina plic, plicní absces, sarkoidóza, plicní infarkt
  • plicní vaskulární onemocnění, např. plicní embolie; při podezření na toto onemocnění se provádí tzv. „angio-KT“ – tomografie plicních tepen s kontrastem
  • onemocnění srdce, osrdečníku a velkých cév: kardiomyopatie, srdeční vady, nádory srdce, aneuryzmata aorty
  • nádorů v dutině břišní: rakovina jater, rakovina slinivky, rakovina žlučníku, rakovina ledvin a rakovina sleziny. Díky tomuto testu je možné posoudit pokročilost nádoru - je omezena pouze na primární orgán, zda jsou metastázy v lymfatických uzlinách nebo jiných orgánech
  • pankreatitida a její komplikace
  • onemocnění ledvin: záněty, nádory, hydronefróza, zúžení renálních tepen, defekty
  • rakoviny reprodukčních orgánů a rakoviny močového měchýře

Tento test se také používá poměrně často před operací, aby bylo možné ji naplánovat -ověření rozsahu a posouzení anatomických struktur. Technika výpočetní tomografie umožňuje její využití i v tzv intervenční testy, tj. CT biopsie (punkce a odstranění malé části konkrétního orgánu pro histopatologické vyšetření), punkce nebo drenáž abscesu.

Počítačová tomografie - cena vyšetření

Počítačová tomografie není levný výzkum.Cena závisí především na místě plnění - může jít o částku od 200 do 1000 PLN.Když je test prováděn soukromě, náklady na návštěvu by měly být připočteny k jeho ceně.

Počítačová tomografie - příprava na vyšetření

Většina testů se provádí bez zvláštní přípravy, někdy nalačno (tj. 6 hodin předtím, než byste neměli nic jíst, a 4 hodiny před pitím), ale po pravidelném užívání léků. Pokud se test provádí s použitím kontrastní látky, měli byste si nechat změřit výsledek kreatininu v krvi a někdy i výsledek testu TSH. V tomto případě byste také měli pamatovat na správnou hydrataci před tomografií (alespoň 2 litry tekutin denně po dobu 2 dnů před testem).

Pokud pacient trpí renální insuficiencí, měl by být CT snímek znovu zvážen a často by měla být použita jiná kontrastní látka a pacient by měl být řádně připraven. V případě gastrointestinální diagnostiky je navíc někdy nutné vypít kontrastní látku asi 2 hodiny před vyšetřením nebo vyčistit tlusté střevo den před tomografií, pokud se provádí virtuální kolonoskopie

Podrobné informace o přípravě jsou uvedeny při plánování vyšetření

Provádění CT vyšetření může být problematické pro lidi s klaustrofobií, protože gantra uvnitř je poměrně malá. Podobně v případě malých dětí - před vyšetřením jsou jim podávány sedativa, někdy i celková anestezie

Velmi zřídka je před vyšetřením nutné provést další zobrazovací vyšetření (rentgenové snímky, ultrazvukové vyšetření), pokud však taková vyšetření z jakéhokoli důvodu byla provedena, vyplatí se tyto výsledky poskytnout, protože často usnadňují interpretace provedeného CT. Pokud však již byla tomografie provedena, je nutné mít tento výsledek u sebe.

Před zahájením CT vyšetření nezapomeňte nahlásit:

  • těhotenství

A pokud je test prováděn s použitím kontrastu, navíc:

  • výskyt alergií po kontrastních látkách nebo lécích
  • onemocnění ledvin
  • onemocnění štítné žlázy
  • tendence ke krvácení

Počítačová tomografie - průběh vyšetření

Na tomografii se nemusíte svlékat, ale je nutné odstranit všechny kovové předměty (náušnice, přezky, hodinky), včetně zbavení se telefonu a peněženky, protože výrazně deformují obraz. Při tomografii leží subjekt nehybně na úzkém posuvném stole a postupně se přesouvá do tunelu. Osoba provádějící test dává pokyny, jak se chovat, např. o dýchání, a v klíčových okamžicích se doporučuje zadržet dech.

Dodržování doporučení zkracuje vyšetření a získané snímky jsou pak mnohem kvalitnější

Pro tento účel je většina přístrojů vybavena interkomem, tedy jednoduchým způsobem hlasové komunikace mezi pacientem a osobou provádějící test, nebo LED diodami, které se rozsvítí, když má pacient zadržet dech. Při vyšetření je možný nepřetržitý kontakt vyšetřované osoby s vyšetřujícím, je nutný při rušivých příznacích

Cokoli, co vás znepokojuje, byste měli okamžitě nahlásit: náhlé příznaky (např. klaustrofobie), jakékoli příznaky po intravenózní injekci kontrastní látky (dušnost, nevolnost, otok obličeje).

Počítačová tomografie – jak dlouho to trvá?

Tomografie obvykle trvá několik až několik desítek minut v závislosti na rozsahu vyšetřované oblasti. Vyplatí se však rezervovat si více času, protože v závislosti na oblasti a typu výzkumu může pobyt ve studiu trvat od půl do více než 3 hodin.

Po tomografii nejsou žádné kontraindikace pro řízení auta, pokud při ní nebyly použity sedativa nebo celková anestezie. Výsledek ambulantního vyšetření je vystaven po pár dnech, pokud se jedná o vyšetření v rámci pobytu v nemocnici, mnohem rychleji. Popis by měl být předložen odesílajícímu lékaři a ten jej správně interpretuje.

Je třeba mít na paměti, že po testu kontrastu strávte několik desítek minut pod dohledem personálu, abyste se ujistili, že nezpůsobil žádné vážné nepříznivé účinky.

Počítačová tomografie - bezpečnost vyšetření

Tomografie samotná je bezbolestná, bezpečná a nenese žádná rizika spojená s vyšetřením. Obavy z vystavení radiaci obvykle zahrnují obavy z karcinogenity. Jak již bylo zmíněno dříve, KT není jediným zdrojem záření a dávka dodávaná tomografem je malá ve srovnání se zářením, které absorbujeme z jiných zdrojů.

Má se tedy za to, že dávka adsorbovaná během testu není škodlivá,tím spíše, že moderní aparáty jej upravují tak, aby radiace byla co nejnižší. Kromě toho je při provádění testu nutné dodržovat princip ALARA (tak nízké, jak je rozumně dosažitelné), který říká, že by měla být použita nejnižší dávka, která poskytuje odpovídající obraz.

Někdy máme také možnost provést HRCT (high-resolution tomography) nebo nízkodávkovou KT, které navíc snižují expozici záření

Pokud to není nezbytně nutné, test by se neměl příliš často opakovat.

Onemocnění se při provádění kontrastního testu objevuje velmi zřídka a může být příčinou komplikací. Běžný příznak tepla po podání kontrastní látky je normální a není důvodem k obavám.

Mezi vedlejší účinky patří:

  • otok,
  • zarudnutí kůže,
  • vyrážka,
  • zvracení,
  • slabost,
  • dušnost,

Každý z nich je třeba ihned hlásit, výjimečně může dojít k poklesu krevního tlaku nebo dokonce k anafylaktické reakci. Tomografii lze provádět v jakémkoli věku, ale neměla by se provádět těhotným ženám, protože může způsobit vrozené vady dítěte. Testu je třeba se vyhnout u žen v druhé polovině menstruačního cyklu, u kterých bylo možné otěhotnět.

Luk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Kategorie:

Výzkum