OVĚŘENÝ OBSAHAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

Pálení žáhy je velmi nepříjemné onemocnění. Mnoho pacientů muselo pociťovat charakteristické pálení za hrudní kostí při předklánění a po vydatném obědě. Jaké jsou příčiny pálení žáhy a proč se tento příznak vyskytuje? Jak se vypořádat s pálením žáhy a jaké jsou v tomto případě terapeutické možnosti?

Pálení žáhyje nepříjemné pálení za hrudní kostí v jícnu. To může být doprovázeno kyselou chutí v ústech a pocit pálení se může rozšířit až do krku.Pálení žáhyje způsobeno abnormálním refluxem kyseliny ze žaludku do jícnu. Jícen není přizpůsoben kyselému obsahu a způsobuje podráždění a v některých případech i hlubší poškození.

Bolest na hrudi a pálení žáhy - rozlišení

Pálení žáhy může být doprovázeno bolestí na hrudi, která v některých případech připomíná bolest podobnou angíně spojenou s infarktem. Stojí za to si to uvědomit, protože tyto příčiny bolesti na hrudi by měly být rozlišeny.

Při regurgitaci žaludečního obsahu vyvolává bolest vydatné jídlo, ohýbání, ale i ležení - tyto činnosti zvyšují regurgitaci dráždivého obsahu do žaludku. V případě příznaků anginy pectoris se bolest zhoršuje pod vlivem stresu, fyzické námahy, studeného vzduchu, ale také - těžkého jídla, a mizí po ukončení fyzické námahy

V případě infarktu však bolest trvá déle (více než 20-30 minut) a po ukončení fyzické aktivity neustupuje. Může být doprovázeno dalšími příznaky, jako je dušnost, slabost, nevolnost, zvracení a také silné pocení.

Pokud pacient pociťuje bolest na hrudi, je nutné provést důkladnou anamnézu a provést EKG test, který zpočátku pomůže odlišit příčiny bolesti na hrudi.

Pálení žáhy – příčiny pálení žáhy

Pálení žáhy je nejdůležitějším příznakem gastroezofageální refluxní choroby - tedy regurgitace žaludeční kyseliny do jícnu, což vede k nepříjemným symptomům pro pacienta. Jaký je výsledek výskytu tohoto příznaku? Nejdůležitější faktory, které predisponují k výskytugastroezofageální refluxní choroba a pálení žáhy zahrnují:

  • hiátová posuvná kýla - tento stav spočívá v tom, že se část žaludku přesune ze správné anatomické polohy, tedy z dutiny břišní do dutiny hrudní. Kýla způsobuje oslabení gastroezofageální bariéry, což podporuje tok obsahu ze žaludku do jícnu,
  • zpomalení vyprazdňování žaludku - prodloužený žaludeční obsah v žaludku a jeho hromadění podporuje pálení žáhy, pomalejší vyprazdňování žaludku může doprovázet cukrovku a některá neurologická onemocnění,
  • kouření - působí na příznaky tak, že snižuje napětí dolního jícnového svěrače (zkráceně z anglických slov LES), což je specifická antirefluxní bariéra, příliš nízké jeho napětí predisponuje k refluxu žaludku obsah do jícnu,
  • alkohol - jeho zneužívání také predisponuje k refluxu, protože podobně jako cigarety - snižuje napětí LES,
  • dieta s vysokým obsahem tuků – tučná jídla uvolňují hormon cholecystokinin – látku, která snižuje napětí LES. Příznaky refluxu také zhoršují kyselá a kořeněná jídla,
  • obezita, nadváha - nadměrná tělesná hmotnost zvyšuje tlak v žaludku a mění polohu LES, což predisponuje k refluxu,
  • těhotenství – tento stav také přispívá k refluxu kyseliny. V těhotenství se totiž zvyšuje tlak v břiše a také koncentrace estrogenů (pohlavních hormonů), což snižuje napětí LES,
  • užívání léků, které snižují napětí LES – mezi ně patří mimo jiné: blokátory kalciových kanálů (běžně používané při léčbě hypertenze), nitráty, perorální antikoncepce nebo β2-agonisty (používané při léčbě astmatu).

Gastroezofageální refluxní choroba – to není jen pálení žáhy

Jaké další příznaky mohou doprovázet gastroezofageální refluxní chorobu? Zde by mělo být uvedeno především:

  • říhání,
  • bolest lokalizovaná v epigastrické oblasti,
  • chrapot - kyselý žaludeční obsah může dráždit hlasivky a tím způsobit změnu zabarvení hlasu,
  • kašel, typicky suchý, stejně jako bronchospasmus - kyselý obsah se může dostat do průdušek a dráždit dýchací cesty. Tyto příznaky mohou také vyplývat z reflexu bloudivého nervu - tento nerv je podrážděn v dolním jícnu, což způsobuje zúžení průdušek a tím problémy s dýcháním ve formě sípání,
  • bolest na hrudi již popsaná v prvním odstavci,
  • nadměrnéslinění – v důsledku podráždění jícnu,
  • poškození zubní skloviny v důsledku kyselého obsahu žaludku,
  • laryngitida - spojená hlavně s epizodami nočního refluxu

Zde stojí za zmínku, že gastroezofageální refluxní choroba může být asymptomatická a asymptomatická. Ezofagitida je pak objevena náhodně během gastroskopie.

Pálení žáhy a příznaky alarmu – kdy urgentně provést gastroskopii?

Určité klinické příznaky, které mohou doprovázet gastroezofageální refluxní chorobu, vyžadují urgentní endoskopickou diagnózu – přesněji gastroskopii. Tyto příznaky mohou naznačovat závažnější zdravotní stav, jako je rakovina. Alarmové příznaky spojené s refluxem kyseliny zahrnují:

  • dysfagie - problémy s polykáním, obtížné polykání,
  • odynofagie - bolest při polykání,
  • hubnutí,
  • krvácení z horní části gastrointestinálního traktu – může se projevit jako dehtovitá, tmavá stolice, pokles hladiny hemoglobinu v krvi, slabost a někdy zvracení s krví,
  • přetrvávající zvracení – může znamenat zúžení jícnu,
  • rezistence v epigastriu hmatatelná během palpace – může naznačovat vyvíjející se nádor v žaludku nebo jícnu

Pálení žáhy - farmakologická léčba gastroezofageálního refluxu

Základem farmakologické léčby pálení žáhy jsou léky snižující sekreci kyseliny chlorovodíkové. Léky první volby jsou inhibitory protonové pumpy, které zkráceně označujeme jako PPI. Zde uveďte:

  • omeprazol,
  • rabeprazol,
  • lansoprazol,
  • esomeprazol,
  • pantoprazol,
  • dexlansoprazol.

Tyto léky se užívají ráno nalačno, na začátku terapie začíná jednou kapslí / tabletou - užívá se jednou denně. Někdy se používají i léky blokující histaminové receptory – přesněji H2 blokátory, mezi které patří ranitidin a famotidin. Tyto léky snižují žaludeční sekreci, ale jiným mechanismem než inhibitory protonové pumpy (tyto léky inhibují sekreci žaludeční kyseliny závislou na histaminu).

Přípravky jako sloučeniny hořčíku a hliníku, kyselina alginová a sukralfát se používají méně často.

Jako pomůcka se používají přípravky stimulující vyprazdňování žaludku – takovou látkou je itoprid. Léky vybírá lékař v závislosti na závažnosti příznaků a anamnéze.

Pálení žáhy – kdy mohu potřebovat operaci?

Indikace pro výkon je primárně velkáhiátová kýla. Operací volby je fundoplikace Nissenovou metodou - nejde o nic jiného, ​​než o vytvoření límce z části žaludku (resp. z jeho dna), která obepíná spodní část jícnu, což výrazně posiluje antirefluxní bariéru a zabraňuje zpětnému toku žaludečního obsahu do jícnu.

Indikací k výkonu je také intolerance a špatná odpověď na farmakologickou léčbu. V případě pokročilé obezity (především obezity stadia III, kdy je BMI pacienta nad 40) je bariatrická operace k odstranění obezity považována za spouštěč jícnového refluxu

Pálení žáhy – Prevence refluxu jícnu

Základem prevence pálení žáhy u gastroezofageálního refluxu je nefarmakologická léčba. Jaká pravidla je třeba mít na paměti, aby se výrazně snížil počet epizod palčivé bolesti a nepohodlí? Nejprve si pamatujte na:

  • vyhýbání se jídlu dvě nebo tři hodiny před spaním – poloha vleže předurčuje k refluxu,
  • když spíte, vyplatí se nastavit si čelo a polštář výš,
  • vyhýbání se konzumaci alkoholu a odvykání kouření,
  • hubnutí, pokud máte nadváhu nebo obezitu,
  • rezignace na tučná a kořeněná jídla, navíc - vyhýbání se syceným nápojům,
  • vyhýbání se užívání léků snižujících tonus dolního jícnového svěrače (LES) - tyto léky již byly v tomto článku zmíněny, pokud existuje možnost náhrady konkrétního léku jiným preparátem, stojí za to o tom diskutovat se svým lékařem,
  • rezignace na intenzivní cvičení ihned po jídle,
  • není třeba nosit oblečení, které tlačí v pase,
  • snížení objemu přijímané potravy – je lepší jíst potravu častěji a v malých množstvích než méně často a ve velkém množství, protože to vede k napínání žaludečních stěn a tím ke zvýšení rizika regurgitace kyseliny do jícen.

Dodržování těchto pravidel a užívání přípravků doporučených lékařem ve většině případů potlačí příznaky gastroezofageálního refluxu

Gastroezofageální refluxní choroba - komplikace pálení žáhy

Bohužel neléčená gastroezofageální refluxní choroba může být spojena s komplikacemi, které jsou pro zdraví pacienta nebezpečné. Patří mezi ně hlavně:

  • ezofagitida,
  • eroze sliznice jícnu,
  • vředy jícnu - to jsou hlubší změny než eroze,
  • metaplaziestřevní (t.j. tzv. Barrettův jícen) - jde o stav, kdy je dlaždicový vícevrstevný epitel nahrazen epitelem charakteristickým pro žaludek (cylindrický jednovrstevný epitel). Barrettův jícen je prekancerózní stav – zvyšuje riziko rozvoje adenokarcinomu jícnu,
  • krvácení v důsledku poškození tkáně a ulcerace,
  • zúžení jícnu v důsledku poškození, které vede k obtížnému polykání, tedy dysfagii, o které pojednává tento článek.

Jak vidíte, komplikace neléčeného pálení žáhy mohou být velmi vážné a vést až k rozvoji onkologického onemocnění. Z tohoto důvodu se nevyplatí opakující se pálení žáhy podceňovat a v případě jeho výskytu zajít k lékaři, nejlépe na začátku k praktickému (tedy rodinnému lékaři).

Lékař po vyšetření pacienta a provedení důkladného rozhovoru rozhodne, zda je nutná další diagnostika (např. gastroskopické vyšetření, které umožňuje vidět jícen a žaludek) a případně zavede vhodné farmakologické léčba.

Kategorie:

Gastrologie