Biliární obstrukce vede k oslabení nebo úplné inhibici transportu žluči do gastrointestinálního traktu. To může mít různé důvody. Jaká je diagnóza biliární obstrukce? Jak léčit obstrukci žlučových cest?

Žlučovodyjsou zodpovědné za tok žluči z jater do dvanáctníku. Žlučové cesty můžeme rozdělit na intrahepatální a extrahepatální. Intrahepatální cesty zahrnují žlučové cesty, interlobulární vodiče, žlučovody, pravé a levé jaterní cesty.

Extrahepatální žlučovody jsou společný jaterní kanál, žlučník, cystický kanál, společný žlučovod.Žluč se vyrábí v játrecha podílí se na trávení a vstřebávání tuků. Obstrukce žlučových cest má za následek oslabení nebo úplnou inhibici transportu žluči do gastrointestinálního traktu

Biliární obstrukce – příčiny

Existuje mnoho příčin obstrukce žlučových cest. Jsou spojeny s poruchami žlučových cest i jater. Nejběžnější příčiny biliární obstrukce jsou:

  • cholelitiáza - přítomnost usazenin ve žluči ve žlučníku (choledocholitiáza) nebo v intrahepatálních a intrahepatálních žlučovodech (choledocholitiáza);
  • rakovina žlučníku – rizikové faktory pro tuto rakovinu zahrnují dlouholeté onemocnění žlučových kamenů;
  • rakovina žlučových cest – dělí se na intrahepatální a extrahepatální karcinom a pochází z epitelu vystýlajícího tyto slizniční cesty;
  • rakovina bradavky Vater - vzniká na křižovatce žlučových cest s dvanácterníkem;
  • rakovina slinivky – velmi zhoubný novotvar, rychle rostoucí velikost;
  • nádory jater – nádory vytvořené v játrech mohou vyvíjet tlak na žlučovody, což způsobí uzavření jejich lumen;
  • cirhóza jater - fibróza jaterního parenchymu a tvorba regeneračních uzlů může způsobit obstrukci lumen žlučových cest;
  • akutní cholangitida – vzniká jako následek infekce v důsledku zablokovaného toku žluči;
  • primární sklerotizující cholangitida - chronické onemocnění jater, v jehož průběhu se vyskytujepoškození žlučových cest;
  • poškození žlučových cest v důsledku traumatu a pooperačního poškození;
  • další méně časté nemoci: eozinofilní cholangitida, syndrom atrofických žlučových cest, Alagilleův syndrom

    Biliární obstrukce - příznaky

    Dominantním příznakem inhibice odtoku žluči je žloutenka, tedy žluté zbarvení kůže, sliznic a bělma způsobené hromaděním bilirubinu ve tkáních. Způsobuje také nadměrné svědění kůže, změnu barvy stolice a tmavou moč. Další příznaky, které se mohou objevit v důsledku obstrukce žlučových cest, jsou:

    • chronická únava;
    • bolest v oblasti pravého hypochondria;
    • nevolnost a zvracení;
    • hubnutí.

      Biliární obstrukce - diagnóza

      Biliární obstrukce je diagnostikována na základě výzkumu. Základním vyšetřením je laboratorní vyšetření krve, které prokáže zvýšenou hladinu bilirubinu, může také prokázat zvýšení aktivity enzymů jako je alkalická fosfatáza (ALP), gama-glutamyltransferáza (GGT), alaninamyltransferáza (ALT).

      Test moči může také detekovat přítomnost bilirubinu v těle. Mezi další vyšetření, která diagnostikují neprůchodnost žlučových cest, patří ultrazvuk dutiny břišní – zobrazuje obraz jater a žlučových cest. Dokáže zobrazit ložiska uvnitř žlučových cest, ale častěji ukazuje pouze jejich šířku. Rozšíření žlučovodů ukazuje na příčinu mimo játra, pokud nejsou roztažené, je nutné pátrat po onemocněních v játrech

      K diagnostice obstrukce žlučových cest se také používá počítačová tomografie, která umožňuje podrobnější vyšetření. Tomografie je užitečná při odhalování komplikací.

      Další testy používané pro diagnostiku jsou:

      • magnetická rezonance cholangiopankreatikografie (MRCP) - umožňuje podrobnější vyšetření žlučových cest a rozpoznání charakteristických změn v nich;
      • endoskopická retrográdní pankreatografie (ERCP) – je invazivní test, který se používá, když MRCP nestačí ke stanovení diagnózy. Umožňuje odběr materiálu na cytologické vyšetření, využívá se i v léčbě;
      • biopsie jater – provádí se, když jiné diagnózy nejsou zcela jisté.

        Biliární obstrukce - léčba

        Léčba používaná u obstrukce žlučových cest závisí nadůvody tohoto stavu.

        V případě cholelitiázy se používá laparoskopická cholecystektomie nebo otevřená cholecystektomie. Je možná i farmakologická terapie, zahrnující podávání přípravků kyseliny ursodeoxycholové

        Duralové kameny se ošetřují pomocí ERCP se sfikterotomií, při níž jsou depozita balonkem odstraněna do duodena. Užitečná je také extrakorporální litotrypse s rázovou vlnou a cholecystektomie.

        Akutní cholecystitida vyžaduje přísnou dietu omezující příjem tučných jídel. Jsou podávána antibiotika a může být nutná cholecystektomie.

        U akutní cholangitidy se také zavádí přísná dieta a antibiotika. Depozita se odstraňují pomocí ERCP se sfinkterotomií nebo subkutánní drenáží pod vedením počítačové tomografie nebo ultrazvuku.

        Primární sklerotizující cholangitida se léčí farmakologicky přípravky kyseliny ursodeoxycholové nebo endoskopicky balónkovou dilatací nebo biliární protézou

        Léčba rakoviny se liší a může vyžadovat excizi orgánu, chemoterapii a radiační terapii.

        Kategorie:

        Gastrologie